社区养老服务调查问卷

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1. 您的年龄段？
A.60‑64岁
B.65‑69岁
C.70‑74岁
D.75‑79岁
E.80岁及以上
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2. 您目前的居住情况？
A.与子女共同居住
B.夫妻二人独居
C.独自一个人居住
D.其他
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3. 您主要的生活经济来源？
A.退休金/养老金
B.子女赡养
C.低保、补贴
D.务工收入
E.其他
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服务知晓与使用情况
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4. 您是否知道本社区有居家养老/嵌入式养老服务中心？
A.非常了解，经常去
B.听说过，去过1‑2次
C.听说过，但从来没去过
D.完全不知道
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5. 您使用过社区以下哪些养老服务？（可多选）【多选题】
A.免费健康体检、义诊
B.健康知识讲座
C.老年文体娱乐活动（棋牌、歌唱等）
D.助餐、爱心食堂服务
E.上门助洁、助行等居家照料
F.心理咨询、精神陪伴
G.以上均未使用
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6. 如果社区提供养老服务，您最需要哪些服务？（可多选）【多选题】
A.定期义诊、健康检测
B.老年助餐服务
C.上门保洁、生活照料
D.文化娱乐活动
E.反诈、健康科普讲座
F.心理疏导聊天陪伴
G.紧急呼叫帮扶
H.其他
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满意度与困难
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7. 总体来看，您对目前社区已有的养老服务满意程度？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.完全不了解，无法评价
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8. 您认为获取社区养老服务最大的阻碍是什么？（可多选）【多选题】
A.不知道有这些服务
B.行动不便，出门困难
C.服务时间和自己时间不匹配
D.担心服务收费过高
E.觉得没有实际需要
F.其他
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9. 您希望社区养老服务多久开展一次？
A.每周1‑2次
B.半个月一次
C.每月一次
D.逢节假日开展即可
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开放问答题（选答，愿意就写）
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10.您觉得社区现在养老服务还有哪些不足？
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11.对于社区居家养老，您还有什么建议或者期待？
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12.您是否愿意参加社区组织的老年活动？
A.愿意，经常参加
B.有感兴趣的才参加
C.不想参加
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