重庆市居民社会接触调查问卷（南川区）

A17. 您最常从哪些渠道获取医疗卫生/健康相关信息（可多选）【多选题】

A. 微信公众号

B. 短视频平台（如抖音、快手）

C. 社交 / 问答平台（如贴吧、小红书、百度）

D. 线下宣传材料（海报、报纸、手册等）

E. 电视 / 广播

F. 亲友 / 同事推荐分享

B 社会接触调查

说明：

1. 请填写近24小时内，您在各个场所和他人发生接触的相关信息。

2. 接触包括：

（1）发生肢体接触（如握手、拥抱、亲吻等）

（2）面对面交谈（对话超过3句话）

（3）近距离接触，即和对方处在一米以内且保持了5分钟及以上，但没有肢体接触或交谈（如公交车上的前后座、坐地铁时的周围人等）。

3.注意，线上交流（如打电话、手机软件中聊天）不算在内。

4.一行代表您接触的一个人，若您在同一场景中和对方接触了多次，请仅填写一条信息。一行有多个题目，注意向左滑动填写完整。

5.尽量填写完整您接触的所有人的情况。若人数太多记不清，请选取最具代表性的接触对象进行填写。

6.若接触者不止6人，请点击表格下方“+增加”以继续填写。

7.若您不清楚接触对象的相关信息，请填写目测估计值。

B2.3.请填写近24小时内，您在家中和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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B2.3 请填写近24小时内，您在学校和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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B3.3 请填写近24小时内，和您在工作场所和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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场景四：休闲场所

B4.3 请填写近24小时内，您在休闲场所（如健身房、公园、商场等）和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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场景5：交通工具

B5.3 请填写近24小时内，您在乘坐交通工具时和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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场景五：其他场所

B6.3 请填写近24小时内，您在其他场所和他人发生接触的详细信息。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和他/她的接触时长大概有多久	他/她是否出现了发热、咳嗽、流涕、鼻塞或打喷嚏等呼吸道症状	他/她是否出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热、食欲减退、脱水等消化道症状	他/她是否出现了斑丘疹、水疱疱疹、出血性皮疹、荨麻疹、溃疡、红斑/结节、黏膜疹等皮肤症状
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在提交接触行为日志前，请确保您没有遗漏任何接触信息。

场景七：电话/网络联系

B7.2 请填写近24小时内，您通过电话或网络途径和他人发生联系的详细信息。

注意：一行代表您接触的一个人，一行有多个题目，注意向左滑动填写完整。

尽量填写完整您联系的所有人的情况。若人数太多记不清，请选取最具代表性的接触对象进行填写。

若接触者不止10人，请点击表格下方“+增加”以继续填写。

若您不清楚联系对象的相关信息，请填写估计值。

	他/她的性别	他/她的年龄	您和他/她的关系	他/她的学历水平或在读阶段（若是学生）	对方的月均收入大概有多少元	您和对方电话/网络联系的频率
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