2026年非遗14日闭关申请

*
姓名
*
性别
男
女
*
年龄
*
手机号码
*
身份证号码
*
常驻城市
*
您的兴趣爱好有哪些？
*
您目前从事的行业和职业是什么?
*
请罗列您过往的教育及工作简历
*
您曾经修行的法门及功法有哪些？请详细描述相关的学修经历。
*
既往病史（无病史，则填“无”，有，则按确诊时间先后填写：病名、治疗方法、康复情况、示例：2015年3月确诊胆结石，2015年4月手术治疗，已康复）
*
正在服用的药物（现在未服药，则填“无”；有，则如实填写药名和对应的症状。例：二甲双胍、注射胰岛素，糖尿病）
*
学修简历（详细注明参加缙云山各类课程/活动/法会情况）
*
练功情况（近三个月每日静功、桩功练习时间、时长，及身体反应情况）
*
参加本次学修想要解决的问题？
*
您的推荐人是哪位?
*
请填写紧急联系人姓名
*
请填写紧急联系人电话
*
您与紧急联系人的关系是?
夫妻
父亲
母亲
女儿
儿子
亲戚（请注明亲属关系）
其他关系（请具体说明）
*
近期您的生活习惯【多选题】
睡觉打呼噜、磨牙
怕冷、怕风、不习惯吹空调吹电风扇
习惯吸烟
其他（请注明）
问卷星提供技术支持
举报