手机扫描二维码答题
00:00:00
表7 诊断放射学工作人员职业健康调查表
录音中...
（请直接在相关选项序号上打勾，或填写您的答案）
1.工作单位名称:
*
2.姓名:
*
*
3.性别:
男;
女
4.出生年份:
年
*
5.身份证号:
*
6.住址:
省
市
区（县）
*
*
7. 您的文化程度:
大专及以下;
本科;
研究生
*
8.岗位:
①医师;
②技师;
③护士;
④物理师
⑤化学师
⑥工程师
⑦其它
9.开始诊断放射学工作时间:
年
月
*
*
10. 是否从事过同室操作（如同室透视/摄影，设备旁骨科复位等）？
否;
是
*
11.定期放射防护知识培训的效果如何：
①很有效果；
②有一些效果；
③没有效果；
④未参加培训
*
12.吸烟情况（平均）
①从来不;
②以前吸，已戒烟;
③偶尔吸（每天<5支）;
④经常吸（每天≥5支）
*
13.过去12个月，您的饮酒情况（平均）
①少于1天/月;
②1-3天/月;
③1-2天/周;
④3-4天/周;
⑤5-6天/周;
⑥每天都喝
*
14.是否曾经患有肿瘤:（如选“是”，请填写原发部位肿瘤）
否
是（如选“是”，请填写原发部位肿瘤）
*
1.肺癌
①否
②是诊断时间_____年
*
*
2.胃癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
3.结直肠癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
4.食管癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
5.肝癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
6.膀胱癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
7.肾癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
8.肾盂或输尿管癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
9.乳腺癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
10.宫颈癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
11.子宫内膜癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
12.前列腺癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
13.甲状腺癌
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
14.淋巴瘤
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
15.白血病
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
16.其它
①否
②是，诊断时间_____年
*
*
15.是否曾经白细胞计数持续低（<3.5×10
9
/L，大于半年）:
①否
②是，最早发生年份_______。
*
*
16.是否曾经患有甲状腺功能减退:
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
17.是否患有甲状腺结节:
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
18.是否眼晶状体浑浊:
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
19.是否放射性皮肤损伤:
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
20.您是否被医院诊断过以下疾病？
1.高血压
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
2.糖尿病
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
21.您是否曾被医院诊断过以下疾病？
1.心绞痛
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
2.心肌梗死
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
3.房颤
①否
②是，诊断时间:________年____月。
*
*
4.缺血性脑卒中（如脑血栓、脑梗死、脑栓塞等）
①否
②是，首次发生时间:________年____月。
*
*
5.出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）
①否
②是，首次发生时间:________年____月。
*
*
22.您平时进行锻炼吗? （比如走路、跑步、游泳、球类、气功、骑自行车锻炼、跳广场舞等，活动引起呼吸和心率增加）
否
是
*
23.过去12个月，您是否经常食用以下食物。
1.红肉类（猪肉、牛羊肉等）
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
2.禽肉类（鸡鸭鹅肉等）
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
3.鱼等水产品
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
4.蛋类
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
5.奶制品类（牛奶/奶粉/酸奶/冰淇淋等）
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
6.豆类及豆制品
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
7.绿叶蔬菜
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
8.水果
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
9.绿茶
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
10.坚果（花生/核桃/栗子/瓜子等）
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
11.红酒
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
*
12.油炸面食(油条/油饼等)
①几乎每天吃;
②不是每天，但每周至少吃一次;
③不是每周，但每月至少吃一次;
④不是每月，但有时吃;
⑤很少吃或从不吃
字体大小
表7 诊断放射学工作人员职业健康调查表
复制
