《OSAHS中西医结合诊疗指南》初稿征求意见（专家组外）

成人OSAHS的诊断纳入标准是什么？

推荐意见：根据专家共识，建议参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024》和中华医学会呼吸病学分会《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》，根据病史、体征及多导睡眠监测结果综合评估进行诊断OSAHS：（1）临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，查体见上气道狭窄或阻塞，AHI≥ 5次/h。（2）日间嗜睡不明显者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h同时伴有高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病或认知功能障碍等1项及以上OSAHS合并症。

OSAHS病情分级根据AHI和夜间最低血氧饱和度（SaO2）进行分级，以AHI为主要判断标准：

轻度：AHI 5～15 次/h，最低SaO2 85%～90%；

中度：AHI 16～30 次/h，最低SaO2 80%～85%；

重度：AHI ＞30 次/h，最低SaO2 ＜80%。

成人OSAHS中医病名及辨证分型？

推荐意见：根据专家共识以及参考2013年中国中医药出版社由王士贞主编《中医耳鼻咽喉科学》，成人OSAHS属于中医“鼾眠”范畴。对于不同病因的OSAHS，均可进行中医辨证论治，将鼾眠归纳总结为4种证型： 

  （1）痰湿蕴结证：鼾声沉闷，时断时续，伴呼吸暂停或憋醒，头昏困重，形体肥胖，咳白黏痰，舌体胖大、苔白厚腻，脉濡滑。

（2）气滞血瘀证：睡时鼾声，时有暂停，平素易烦躁，面色晦黯，或口唇青紫，胸闷或咽中堵塞感，舌质黯或有瘀斑，舌底络脉青紫，脉沉涩或弦滑。

（3）肺胃热盛证：鼾声响亮，呼吸急促，鼻息灼热，喉间痰鸣，咳黄黏痰，面红憋气，口干喜饮，口臭便干，舌红、苔黄腻，脉滑数。

（4）肺脾气虚证：鼾声低弱，呼吸反复暂停，神疲乏力，嗜睡，动则气促，形体虚胖，食少便溏，舌淡、苔白，脉细弱。

成人OSAHS中西医结合治疗原则？

推荐意见：OSAHS中西医结合治疗目标为：解除或缓解上气道阻塞，纠正低氧血症，改善睡眠结构和相关症状，建议采用个性化对因治疗。对于符合手术指征的患者，围手术期可应用中医特色疗法加速康复。

针对痰湿蕴结证OSAHS：

治则：燥湿化痰

方剂：涤痰汤或六君子汤加减（证据等级：中）

中药：胆南星、法半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草等加减。

病因： 鼻腔、咽部、舌体及颌骨异常等导致的气道物理性狭窄。

治疗：

（1）西医治疗：持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）是主要内科疗法；具备手术指征者，可选用腭咽成形术、鼻中隔矫正术、舌根消融术等外科手术。

（2）中医治疗：

a中医辨证论治：参照5.2“中医辨证论治”；

b中医特色疗法：针对扁桃体肥大者，不选择手术者推荐采用扁桃体烙治法或啄治法。针对围手术期患者，可选用、中药含漱液（能改善术后疼痛，促进术区白膜脱落加快康复）、耳穴疗法（共识建议）、中药封包（共识建议）、膏药外敷（共识建议）。

针对成人OSAHS，中医药辨证施治效果如何？

推荐意见：（1）对于痰湿蕴结证或痰瘀互结证OSAHS患者，可选用具有化痰祛瘀功效的方药（如六君子汤、涤痰汤、三子养亲汤、血府逐瘀汤）联合常规治疗，可以降低患者的AHI、血氧饱和度，改善成人轻中度OSAHS的ESS量表，但不能改善低氧血症（证据等级：极低级，弱推荐）；（2）对于肺胃热盛证（或痰热壅肺证）患者，可选用清热化痰类方药（如黄连温胆汤）联合治疗，以降低AHI、提高血氧饱和度（证据等级不足，专家共识）。

证据概要：4项RCT的meta分析结果，RR(95%CI): 1.32(0.99-1.75)，与对照组相比，涤痰汤联合治疗对成人OSAHS患者的低氧血症等症状的改善无统计学意义；5项RCT的MD(95%CI)：-17.22（-22.11,-12.33），涤痰汤联合治疗对成人OSAHS患者AHI的改善优于对照组；3项RCT meta分析结果：MD(95%CI)：0.62(-6.44,7.68)，与对照组相比，涤痰汤联合治疗对成人OSAHS患者的ESS量表评分的改善无统计学意义。但是亚组分析的结果提示涤痰汤联合基础治疗对成人轻中度OSAHS患者的ESS量表评分改善优于对照组，而涤痰汤联合CAPA等常规治疗在改善成人中重度OSAHS的ESS量表评分上未见统计学差异；10项RCT meta分析结果：MD(95%CI):-5.99(-8.18,-3.81),中医药对成人痰瘀互结型OSAHS患者AHI的改善程度优于对照组；3项RCT的MD(95%CI)：8.56（2.40,14.72），涤痰汤联合治疗对成人OSAHS患者血氧饱和度的改善优于对照组。

针刺疗法能否改善成人OSAHS低氧血症、ESS量表、AHI、血氧饱和度（SaO2）等指标？ 

推荐意见： 针刺联合基础治疗可以改善OSAHS患者的临床症状及客观指标（证据等级：低，强推荐）。

证据概要：31项RCT的meta分析结果，RR(95%CI):1.32(1.20-1.46)，针刺联合治疗对成人OSAHS患者的低氧血症等症状的改善优于对照组。24项RCT meta分析结果：MD(95%CI)：-2.60(-3.27,-1.93)，针刺对成人OSAHS患者的ESS量表评分的改善程度优于对照组。45项RCT的MD(95%CI)：-5.73（-6.77,-4.70），针刺联合治疗对成人OSAHS患者AHI的改善优于对照组。33项RCT的MD(95%CI)：5.73（1.76,9.70），针刺联合治疗对成人OSAHS患者血氧饱和度的改善优于对照组。

穴位埋线能否改善成人OSAHS低氧血症、ESS量表、AHI、血氧饱和度（SaO2）等指标？ 

  推荐意见：穴位埋线联合基础治疗可以改善OSAHS患者的临床症状及客观指标（证据等级：低，弱推荐） 

证据概要：3项RCT meta分析结果：RR(95%CI)：1.19(1.02-1.39)，穴位埋线联合治疗对成人OSAHS患者低氧血症等症状的改善优于对照组；3项RCT的meta分析结果:MD(95%CI):-2.77(-3.99,-1.55),穴位埋线对成人OSAHS患者的ESS量表评分的改善程度优于对照组；6项RCT的MD(95%CI)：-5.71（-10.01,-1.42），穴位埋线联合治疗对成人OSAHS患者AHI的改善优于对照组；5项RCT的MD(95%CI)：6.75（2.75,10.76），穴位埋线联合治疗对成人OSAHS患者血氧饱和度的改善优于对照组。

中医药治疗OSAHS的安全性如何？

推荐意见：现有证据表明，中医药治疗（中药、针刺、穴位埋线等）成人OSAHS的联合治疗方案总体安全性良好，未报告严重不良事件。少数患者可能出现头晕头痛、皮肤过敏、恶心呕吐、胃肠胀气或晕针等轻微不良反应，一般可自行缓解或经对症处理后消失。（专家共识）

中医药治疗OSAHS的安全性如何？

推荐意见：现有证据表明，中医药治疗（中药、针刺、穴位埋线等）成人OSAHS的联合治疗方案总体安全性良好，未报告严重不良事件。少数患者可能出现头晕头痛、皮肤过敏、恶心呕吐、胃肠胀气或晕针等轻微不良反应，一般可自行缓解或经对症处理后消失。（专家共识）

日常调护里“科学饮食”内容为：在营养评估（体重指数、膳食结构调查）基础上，参考2023年由吴勉华主编的中国中医药出版社《中医内科学》、2023年由施洪飞主编的中国中医药出版社《中医食疗学》、2022年《肥胖症中医诊疗方案专家共识》，根据患者不同证候辅以相应的食疗方案，以调体纠偏，配合治疗。

6.1.1针对痰湿蕴结证患者，以健脾利湿、化痰降浊为施膳原则。推荐食材有山药、薏苡仁、土茯苓、白扁豆、冬瓜、陈皮、赤小豆等。饮食禁忌：忌肥甘厚味、油炸食品、甜腻糕点及生冷之品。

6.1.2针对气滞血瘀证患者，以行气活血、化瘀通络为施膳原则。推荐食有砂仁、佛手、山楂、桃仁、玫瑰花、莲藕等。饮食禁忌：忌寒凉凝滞之品，少食肥肉、动物内脏等膏脂厚味。

6.1.3 针对肺胃热盛证患者，以清泻肺胃、生津润燥为施膳原则。推荐食材有梨、荸荠、鲜芦根、绿豆、冬瓜、百合、菊花、枇杷、白茅根等。饮食禁忌：忌辛辣香燥、烧烤炙煿及烈酒。

6.1.4针对肺脾气虚证患者，以补益肺脾、益气升清施膳原则。推荐食材有五指毛桃、黄芪、党参、山药、大枣、莲子、芡实、小米等。饮食禁忌：忌生冷瓜果、过硬及不易消化之品。

日常调护里“规律作息”内容为：失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。针对COMISA患者，除CPAP治疗外，可考虑认知行为疗法或褪黑素受体激动剂等非苯二氮䓬类药物，以避免加重呼吸暂停。最佳睡眠时长为7-9小时/天。

日常调护里“康复锻炼”内容为：

6.3.1局部锻炼（口咽肌群与呼吸肌训练）:局部锻炼以增强上气道扩张肌群张力、改善气道塌陷性为目标，推荐每日进行口面肌功能训练（orofacial myofunctional therapy），包括：舌肌训练、软腭训练、鼓腮训练、呼吸训练；

6.3.2 全身锻炼：以减重降脂、增强心肺耐力和改善整体机能为核心。包括：跑步、游泳、八段锦、太极拳等有氧运动。

日常调护里“控制体重”内容为：

对于肥胖OSAHS患者来说，减重是改善病情的重要措施之一。

日常调护里“戒烟限酒”内容为：

前瞻性报道发现OSAHS患者中吸烟者AHI高出7.6次/小时（NREM期高0.03，REM期高0.05），气道塌陷性更差。亦有研究表明酒精会使AHI增加约4，最低血氧饱和度下降2.72%。所以戒烟限酒是OSAHS患者维持睡眠质量和安全的有效手段。

日常调护里“调畅情志”内容为：

宜调畅情志，保持心境平和，可通过导引吐纳、音乐疗法等，使气机条达、气血和畅，以助气道通利，改善睡眠。