武汉亚洲心脏病医院门诊患者满意度调查问卷
(2024年版)

尊敬的病友及家属,您好!感谢您选择武汉亚洲心脏病医院!为促进医院提升和改善综合服务质量,特邀您协助完成此次调查,请选择每道题目中您认为最合适的答案。我们将严格保护您的信息,不会外泄您的个人资料。十分感谢您的支持和参与!

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1.
患者的性别是?(单选题)
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2.
患者的年龄是多少岁?(单选题)
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
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3.
患者的学历是?(单选题)
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生
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4.
患者本次就诊费用的支付方式是?(单选题)
个人自付
城乡居民医保
职工医保
公费医疗
*
5.
您来自哪个地区?(单选题)
武汉市
湖北省内非武汉市地区
其他
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6.
您本次看的门诊是?(单选题)
2F前门诊
2F后门诊
2F儿科先心/肺高压门诊
3F心律失常/房颤/晕厥门诊
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7.
您的接诊医生是?(填空题)
8.
患者的姓名是?(填空题)
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