医技科室患者满意度调查问卷（2）

调查员

调查时间



本次就诊院区

本次检查/治疗/取药/取报告科室为

基本情况

1.性别

A.男

B.女

2.年龄（周岁）:岁*

3.婚姻状况

A.未婚

B.已婚

C.丧偶

D.离婚

7.您的常住地是

A.成都市市区

B.成都市郊县

C.四川省其他市

D.省外

9.医疗费用支付方式【多选题】

10.此次调查由谁应答

A.患者本人

B.患者家属

C.陪护人员

医技科室患者满意度调查表

请根据您的真实感受给出相应评分。由于并非每位患者都接受了医院的所有服务，所以当出现您并未接触过的服务时，请选择“未接触”。

请根据您的真实感受对以下项目进行评分

	很满意	满意	一般	不满意	很不满意	未接触
1.护士仪表端庄、着装规范，文明用语，礼貌待人
1.护士仪表端庄、着装规范，文明用语，礼貌待人
2.护士主动热情接待
2.护士主动热情接待
3.护士对您的尊重程度
3.护士对您的尊重程度
4.护士仔细倾听您的讲话
4.护士仔细倾听您的讲话
5.护士用您听得懂的方式解释问题
5.护士用您听得懂的方式解释问题
6.护士注意保护您的隐私和安全
6.护士注意保护您的隐私和安全
7.护士操作认真，技术熟练
7.护士操作认真，技术熟练
8.医生着装规范，文明用语，礼貌待人
8.医生着装规范，文明用语，礼貌待人
9.医生对您的尊重程度
9.医生对您的尊重程度
10.医生仔细倾听您的讲话
10.医生仔细倾听您的讲话

	很满意	满意	一般	不满意	很不满意	未接触
11.医生用您听得懂的方式解释问题
11.医生用您听得懂的方式解释问题
12.医护人员向您介绍了手术/治疗的注意事项
12.医护人员向您介绍了手术/治疗的注意事项
13.运输员语言文明，态度温和，行为举止得当
13.运输员语言文明，态度温和，行为举止得当
14.运输员注意保护您的隐私和安全
14.运输员注意保护您的隐私和安全
15.运输员主动关心您
15.运输员主动关心您
16.对手术室/治疗室的环境整洁度和舒适度（如温度、音量）是否满意
16.对手术室/治疗室的环境整洁度和舒适度（如温度、音量）是否满意
17.手术室外/治疗等候时间长短
17.手术室外/治疗等候时间长短
18.对本次手术/治疗的科室总体满意度
18.对本次手术/治疗的科室总体满意度

请在下面提出您的宝贵意见:

感谢您的支持与配合，祝患者早日康复/祝您身体健康！