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扬州市社区居家养老老年人心理健康状况调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友：
您好！本次调查是为开展基于社区居家养老的老年人心理健康差异化改善策略学术研究，旨在了解扬州市社区居家老年人的心理健康现状与实际需求。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，答案无对错之分，您的真实回答将对我们的研究产生重要帮助。感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查，祝您身体健康、生活愉快！
第一部分：基本信息
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1.
A1. 您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
A2. 您的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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3.
A3. 您的婚姻状况：
A. 已婚，与配偶同住
B. 已婚，分居/离异
C. 丧偶
D. 未婚
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4.
A4. 您的居住情况：
A. 与配偶同住
B. 与子女同住
C. 独居
D. 与其他人（如孙辈、保姆）同住
*
5.
A5. 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
*
6.
A6. 您每月可支配的收入（养老金/子女补贴等）大约为：
A. 2000元及以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6000元以上
*
7.
A7. 您的身体状况：
A. 健康，无慢性疾病
B. 一般，患有1-2种慢性疾病
C. 较差，患有3种及以上慢性疾病
D. 生活不能完全自理
第二部分、社区居家养老现状
第二部分：社区居家养老现状
*
8.
B1. 您主要的养老方式是：
A. 纯居家养老，无社区服务支持
B. 社区居家养老，享受社区日间照料、上门服务等
C. 其他（请注明）
*
*
9.
B2. 您所在社区是否提供养老相关服务（可多选）：
【多选题】
A. 日常送餐/家政服务
B. 健康体检、医疗护理
C. 文化娱乐活动（棋牌、书画、广场舞等）
D. 心理咨询、情绪疏导
E. 无任何养老服务
F. 不清楚
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10.
B3. 您对目前社区居家养老服务的满意度：
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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11.
B4. 您是否接受过专业的心理健康相关服务：
A. 经常接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受过
D. 不知道有此类服务
第三部分：社区居家养老的心理健康状况
*
12.
C1 我经常感到闷闷不乐，情绪低落，难以高兴起来
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
*
13.
C2 我对以前喜欢的活动（如打牌、跳舞、看电视）失去了兴趣
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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14.
C3 我经常感到无缘无故的疲惫，精力不足
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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15.
C4 我经常出现失眠、多梦、食欲下降等因情绪引发的身体不适
很不符合
很符合
1
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4
5
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16.
C5 我不愿意出门参加社区组织的活动或聚会
很不符合
很符合
1
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5
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17.
C6 我觉得与邻居、亲友交流很麻烦，宁愿一个人待着
很不符合
很符合
1
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5
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18.
C7 我经常觉得自己被社会遗忘了，感到很孤独
很不符合
很符合
1
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4
5
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19.
C8 我不想与外界接触
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
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20.
C9 我经常忘记近期发生的事情（如吃过什么药、东西放在哪里）
很不符合
很符合
1
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5
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21.
C10我很难集中精神看完一集电视剧或读完一段文字
很不符合
很符合
1
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4
5
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22.
C11 我感觉自己反应变慢了，做事不如以前利索
很不符合
很符合
1
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4
5
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23.
C12 我总是难以处理简单的日常事务，总是做错事
很不符合
很符合
1
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5
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24.
C13 我觉得自己老了，是家庭的负担
很不符合
很符合
1
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5
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25.
C14 我感觉老了以后很迷茫，不知道能干什么
很不符合
很符合
1
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5
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26.
C15 我对未来的生活感到悲观，甚至有些绝望
很不符合
很符合
1
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4
5
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27.
C16 我感觉自己不中用了，没有以往能干，没有价值了
很不符合
很符合
1
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4
5
第四部分：心理健康成因分析
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28.
D1 慢性病（如高血压、糖尿病等）严重影响了我的心情和日常生活
很不同意
很同意
1
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4
5
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29.
D2 退休后，我觉得自己失去了社会地位，心里有落差
很不同意
很同意
1
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5
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30.
D3 我没有听说过国家在心理健康方面有政策
很不同意
很同意
1
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5
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31.
D4 我所在的社区没有针对老年人心理健康的免费咨询或讲座
很不同意
很同意
1
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32.
D5 我认为社区工作人员或医生不太关注我们老年人的心理需求
很不同意
很同意
1
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4
5
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33.
D6 我觉得“养儿防老”是主要方式，遇到困难主要靠自己或子女
很不同意
很同意
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5
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34.
D7 家人（子女/配偶）不能理解我的情绪变化，并给予关心
很不同意
很同意
1
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5
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35.
D8 如果我去看心理医生或心理咨询师，怕被别人说“脑子有问题”
很不同意
很同意
1
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5
第五部分：服务需求与差异化策略
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36.
E1. 如果社区提供心理健康服务，您最希望获得以下哪些服务？（多选）
【多选题】
A. 情绪疏导与心理咨询（聊天、倾诉）
B. 记忆力和认知能力训练课程
C. 组织外出活动或社交聚会
D. 老年志愿者/再就业机会（发挥余热）
E. 心理健康知识科普讲座
F. 其他（请注明）：
*
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37.
E2. 关于社区活动，您最看重的是什么？（单选）
A. 活动的趣味性（好玩）
B. 活动的实用性（能学到东西或有益健康）
C. 陪伴感（有人一起）
D. 交通便利性（离家近）
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38.
E3.对于心理健康相关活动，您希望社区多久开展一次？
A. 每周1次及以上
B. 每月1-2次
C. 每季度1次
D. 无所谓，有需要再开展
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39.
E4. 您希望心理健康服务的提供方式是：
A. 社区上门服务
B. 社区服务中心现场服务
C. 线上视频/电话咨询
D. 亲友陪同参与集体活动
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40.
E5. 您是否愿意接受专业人员对您进行心理健康早期筛查？
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
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41.
E6. 您对“一对一”结对帮扶（由低龄老人或志愿者与高龄独居老人结对）的态度是：
A. 非常需要，能缓解孤独
B. 看情况，如果合得来可以接受
C. 不太需要，喜欢自己待着
D. 排斥，觉得麻烦别人
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42.
E7. 对于改善老年人心理健康，您有什么具体建议？
问卷到此结束，再次感谢您的耐心作答！祝您身体健康，生活愉快！
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