老年人信息登记表

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1.
姓名
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2.
性别
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3.
出生日期
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4.
身份证号
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5.
本人电话
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6.
家属电话
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7.
常住类型
户籍
非户籍
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8.
民族
汉族
少数民族
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9.
血型
A型
B型
O型
AB型
不详
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10.
RH阴性
否
是
不详
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11.
文化程度
文盲及半文盲
小学
初中
高中/技校/中专
大学专科及以上
不详
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12.
婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离婚
未说明的婚姻状况
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13.
健康状况
问卷星提供技术支持
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