四川地质医院养老区域服务满意度调查表（老人/家属通用版）

一、基本信息
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1.
 您的填写身份
入住长者本人
入住长者家属
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2.
 长者入住时长
1个月以内
1-3个月
3-12个月
1年以上
二、满意度评分（5 分 = 非常满意，4 分 = 满意，3 分 = 一般，2 分 = 不满意，1 分 = 非常不满意）
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3.
 养老房间采光、通风、居住舒适度
5分
4分
3分
2分
1分
*
4.
公共区域环境卫生、整洁度
5分
4分
3分
2分
1分
*
5.
 安全设施（扶手、呼叫器、防滑）完好与到位情况
5分
4分
3分
2分
1分
*
6.
 院区消杀、卫生、异味、蚊虫防控情况
5分
4分
3分
2分
1分
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7.
 医护查房、身体观察、问诊服务
5分
4分
3分
2分
1分
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8.
慢病管理、测血压血糖、用药指导服务
5分
4分
3分
2分
1分
*
9.
护理人员基础护理专业、规范、细致
5分
4分
3分
2分
1分
*
10.
老人身体不适时应急处置、响应速度
5分
4分
3分
2分
1分
*
11.
 康复理疗、养生调理服务质量
5分
4分
3分
2分
1分
*
12.
护理员服务态度、耐心、爱心、尊重老人
5分
4分
3分
2分
1分
*
13.
 日常起居照料（洗漱、如厕、助行、翻身）到位情况
5分
4分
3分
2分
1分
*
14.
房间整理、衣物清洗、被褥更换服务
5分
4分
3分
2分
1分
*
15.
餐食新鲜卫生、营养搭配合理
5分
4分
3分
2分
1分
*
16.
 餐食软烂、口味适合老年人
5分
4分
3分
2分
1分
*
17.
个性化膳食（软食、流食、慢病餐）服务
5分
4分
3分
2分
1分
*
18.
院内文娱活动、休闲生活丰富度
5分
4分
3分
2分
1分
*
19.
工作人员心理关怀、情绪安抚与沟通
5分
4分
3分
2分
1分
*
20.
家属沟通、老人情况反馈及时度
5分
4分
3分
2分
1分
*
21.
问题投诉、意见处理响应与解决效果
5分
4分
3分
2分
1分
*
22.
收费标准公开、透明、清晰
5分
4分
3分
2分
1分
三、总体评价
*
23.
 您对我院养老服务整体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
24.
您是否愿意推荐亲友来我院养老
一定会
可能会
不确定
不会
四、意见建议（填空题）
*
25.
 您认为我院养老服务做得最好的地方或最需要改进的地方?
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