护理服务对象状态上报（赵惠芳）

*
1.
老人
施金荣310222194901243617
唐金娥310222195401183624
张金妹310222193410243829
蔡菊英310222194310030628
王建平310229196008231633
林芳310229195903231643
王琳310109194907260489
孙慧霞310222194203110622
赵仁林310229195501081654
*
2.
老人评估等级
2级
3级
4级
5级
6级
*
3.
是否长期卧床
是
否
*
4.
是否自行翻身坐起
是
否
*
5.
是否能够站立
是
否
*
6.
是否通过辅具室内行走
是
否
*
7.
是否独立室内行走
是
否
*
8.
是否通过辅具室外行走
是
否
*
9.
是否独立室外行走
是
否
*
10.
平常使用的辅助工具
【多选题】
不需要
轮椅
助行器
拐杖
*
11.
是否独居
是
否
*
12.
是否大小便失禁
是
否
*
13.
是否上肢瘫痪
是
否
*
14.
是否下肢瘫痪
是
否
*
15.
是否能与人沟通交流
是
否
问卷星提供技术支持
举报