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儿童体重管理问卷（补充问题-家长填写）
录音中...
孩子姓名：
【填空】
*
一、基本信息与治疗情况
1. 孩子当前年龄（
岁
个月）【填空】
*
*
2. 性别【单选】
A. 男
B. 女
*
3. 目前使用抑制针【单选】
A. 是
B. 否
3a. 若使用抑制针，起始时间：
药物名称：
【填空】
*
*
4. 目前使用生长激素【单选】
A. 是
B. 否
4a. 若使用生长激素，起始时间：
每日剂量：
IU【填空】
*
5. 最近一次骨龄检查时间：
结果：骨龄
岁（与实际年龄差
岁）【填空】
*
6. 最近一次身高：
cm，体重：
kg（测量日期：
）【填空】
*
*
7. 是否有医生建议的体重控制目标？【单选】
A. 无
B. 有（请说明：）
*
二、发育与治疗相关症状
*
8. 孩子是否有乳房发育/睾丸增大等第二性征变化？【单选】
A. 无
B. 有（请描述：）
*
*
9. 打针/服药后是否出现过以下情况？【多选】
【多选题】
局部红肿或疼痛
恶心、呕吐、腹泻
食欲明显增加或下降
情绪波动、易怒或哭闹
疲劳、嗜睡
其他：
*
*
10. 是否有漏打抑制针或生长激素的情况？【单选】
A. 从未
B. 偶尔（每月≤1次）
C. 经常（每月≥2次）
三、心理与行为
*
11. 孩子是否因为体重或身高/发育问题被同学取笑？【单选】
A. 从未
B. 偶尔
C. 经常
*
12. 孩子是否主动表达过不想打针/吃药？【单选】
A. 从未
B. 偶尔
C. 经常
*
13. 家长对孩子体重的态度：【单选】
A. 非常担心
B. 有些担心
C. 不担心
四、近期检查结果（如有请填写，例如：空腹血糖、糖化血红蛋白、IGF-1、肝肾功能、甲状腺功能等）
14. 请提供孩子近期的相关检查结果及检查日期：
【填空】
*
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儿童体重管理问卷（补充问题-家长填写）
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