普通外科患者对无陪护的意愿及相关情况调查问卷

说明：“无陪护”并不是无人陪护，而是患者入院后的一切护理内容，包括衣食住行等各个方面的照护均由护理人员完成；或根据患者具体情况和需求留陪，但陪而不护，由护士或者经过规范化培训的护理员为患者提供全程的护理服务。“护理员”是指在医疗机构中为患者提供生活照料、护理服务的人员，主要从事辅助护理等工作，不属于医疗机构卫生专业技术人员。
一、一般资料
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1.
您的年龄
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2.
您的性别
男
女
*
3.
您目前的从业状况
在职
非在职
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4.
您的婚姻状况
有配偶
无配偶
*
5.
您的文化水平为
初中及以下
高中或中专
大专及以上
*
6.
您的子女个数为
0个
1个
≥2 个
*
7.
您的现居住地为
城市
农村
*
8.
您的家庭月均收入
＜5000 元
5000~10000 元
＞10000 元
*
9.
您此次住院有无陪护者
有
无
请在此输入说明文字
*
10.
您的病种及住院天数是   
*
11.
近一年内您这是第几次住院
第 1 次
≥2 次
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