膝骨关节炎患者生存质量调查及影响因素分析

您好！
这是一份用于评估膝骨关节炎症状与生活影响的专业问卷，需您根据您的真实感受填写，全程仅需5分钟。
 您的每一个选择，都会帮我们更精准地了解膝骨关节炎对生活的影响，所有信息仅用于学术研究，绝对保密，请放心作答。
 感谢您的信任与付出，祝您身体健康、生活顺心！
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1.
性别：
男
女
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2.
身高:（）cm
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3.
体重:（）kg
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4.
BMI:（）kg/m²
偏瘦：BMI ＜ 18.5
正常：18.5 ≤ BMI＜ 23.9
超重：24.0 ≤ BMI ＜ 27.9
肥胖：BMI ≥ 28.0
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5.
年龄：
≤45岁
45-75岁
≥75岁
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6.
婚姻状况：
未婚
已婚
丧偶或离异
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7.
受教育程度：
初中及以下
高中或中专
大专及以上
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8.
您的工作性质
体力劳动为主
非体力劳动为主
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9.
居住地：
农村
城镇
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10.
居住方式:
独居
和配偶一起居住
和子女一起居住
其他
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11.
自评健康状况：
很差
差
一般
好
非常好
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12.
您先前主动了解过膝骨关节炎的相关知识吗?
是
否
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13.
AIMS2-SF量表
没有困难有点困难比较有困难很有困难完全不能
您能使用交通工具吗(骑自行车或坐公交车）
您能使用交通工具吗(骑自行车或坐公交车）
您在跑步，提重物或参加剧烈运动时有困难吗？
您在跑步，提重物或参加剧烈运动时有困难吗？
您走几个路口或爬几层楼梯有困难吗?
您走几个路口或爬几层楼梯有困难吗?
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14.
AIMS2-SF量表
不需要小部分时间部分时间大部分时间所有时间
您需要人或拐杖的帮助才能走路吗?
您需要人或拐杖的帮助才能走路吗?
您要别人帮您穿衣服吗?
您要别人帮您穿衣服吗?
您上下床需要别人帮忙吗?
您上下床需要别人帮忙吗?
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15.
AIMS2-SF量表
几乎没有很少如此偶尔经常如此确实如此
您起床后有超过1个小时的晨僵吗?
您起床后有超过1个小时的晨僵吗?
您每天大部分时间坐着或躺在床上吗?
您每天大部分时间坐着或躺在床上吗?
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16.
AIMS2-SF量表
所有时间大部分时间部分时间小部分时间没感觉到
您能从您做的事情中获得快乐吗?
您能从您做的事情中获得快乐吗?
您觉得家人或朋友乐于帮助您吗?
您觉得家人或朋友乐于帮助您吗?
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17.
AIMS2-SF量表
没感觉到小部分时间部分时间大部分时间所有时间
您感到紧张吗?
您感到紧张吗?
您感到神经过敏吗?
您感到神经过敏吗?
您感到情绪低落或非常低落吗?
您感到情绪低落或非常低落吗?
您感到您增加了其他人的负担鸣?
您感到您增加了其他人的负担鸣?
您不能完成有报酬的工作、做家务吗?
您不能完成有报酬的工作、做家务吗?
你不得不经常请病假或缺课?
你不得不经常请病假或缺课?
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18.
AIMS2-SF量表
很频繁经常如此偶尔很少如此几乎没有
您隔多久会和朋友或亲戚聚在一起?
您隔多久会和朋友或亲戚聚在一起?
您隔多久会和您的朋友或亲联通电话?
您隔多久会和您的朋友或亲联通电话?
您隔多久会到您的朋友或亲取家做客?
您隔多久会到您的朋友或亲取家做客?
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19.
AIMS2-SF量表
不痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛
您怎样描述您常有的关节疼痛的程度?
您怎样描述您常有的关节疼痛的程度?
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20.
AIMS2-SF量表
根本没影响有一点影响中度影响较大影响极大影响
您因为疼痛面影响睡眠吗?
您因为疼痛面影响睡眠吗?
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21.
疼痛程度
没有疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛非常严重
平地行走时
平地行走时
上下楼梯时
上下楼梯时
晚上睡觉时
晚上睡觉时
坐地或躺着时
坐地或躺着时
站立时
站立时
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22.
僵硬程度
没有僵硬轻微的中等的严重的非常严重
早晨起来，髀骨关节僵硬程度
早晨起来，髀骨关节僵硬程度
白天坐着，躺着或休息后关节僵硬程度
白天坐着，躺着或休息后关节僵硬程度
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23.
在下列情况困难程度
没有困难轻微困难中等困难严重困难非常严重
上楼梯
上楼梯
下楼梯
下楼梯
从椅子上站起时
从椅子上站起时
站立
站立
弯腰
弯腰
平地行走时
平地行走时
上、下汽车时
上、下汽车时
逛街、购物
逛街、购物
穿鞋、袜
穿鞋、袜
脱鞋、袜
脱鞋、袜
没有困难轻微困难中等困难严重困难非常严重
起床
起床
上床躺下
上床躺下
进出浴缸
进出浴缸
坐着
坐着
坐马桶或站起时
坐马桶或站起时
干比较重的家务活
干比较重的家务活
干比较轻的家务活
干比较轻的家务活
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