杭州AD8、NPI、QRDS问卷

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调查员姓名
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&受试者编码&Subject_ID
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&受试者姓名&Subject_name
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&知情者与受试者的关系&QDRS_relationship
伴侣
子女
父母
保姆
其他
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&知情者与受试者相处频率&QDRS_contact_freq
每天
每周__________次
每月__________次
每年__________次
其他
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&知情者文化水平&QDRS_education
未读过书
小学及以下
初中
中专/高中
大专/本科
硕士及以上
其他
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&量表填写方式&QDRS_fill_method
知情者自填
调查员念读，知情者当面回答
调查员打电话，知情者回答
问卷一：NPI
NPI测量受试者在最近一个月内是否出现某种神经精神症状。

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&妄想（错误的观念如:认为别人偷他/她的东西?怀疑有人害他/她?怀疑配偶不忠?怀疑家人要遗弃他/她?）&Delusions
&无&0
＆有＆1
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&幻觉（视幻觉或听幻觉?看到或听到不存在的东西或声音?和实际不存在的人说话?）& Hallucinations
&无&0
＆有＆1
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&激越/攻击行为（拒绝别人的帮助?难以驾驭?固执?向别人大喊大叫?打骂别人?摔门、踢家具或扔东西?）& Agitation
&无&0
＆有＆1
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&抑郁/心境恶劣（说或表现出伤心或情绪低落?哭泣?说自己是失败者、坏蛋或家庭的负担?）& Depression
＆无＆0
＆有＆1
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&焦虑（与照料者分开后不安?精神紧张的表现如呼吸急促、叹气或不能放松?对将来的事担心?避免去引起他/她焦虑的场合?）&Anxiety
&无&0
＆有＆1
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&情绪高涨/欣快（过于高兴、感觉过于良好?对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑?与情景场合不符的快乐?玩儿童式的恶作剧如捉迷藏或掐人一下?抬高自己?）& Elation
＆无＆0
&有&1
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& 情绪淡漠（对以前感兴趣的活动失去兴趣?对别人的活动或计划漠不关心?缺少主动和活跃?缺乏动力做新的事情?不愿参与交谈和处理家务?& Apathy
&无&0
＆有＆1
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&脱抑制（冲动行事?行为突兀，如与陌生人讲话，自来熟?说话行事不顾别人的感受?说一些粗话或谈论性?而以前他/她不会说这些）& Disinhibition
＆无＆0
&有&1
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&易激惹/情绪不稳（易怒?不耐烦?易受刺激?对延误无法忍受?对计划中的活动不能耐心等待?好争辩?） & Irritability
＆无＆0
＆有＆1
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&异常运动行为（反复进行无意义的活动，如反复的踱步、开关抽屉、穿脱衣服、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑或坐不住?）& Aberrant
&无&0
＆有＆1
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&睡眠/夜间行为（入睡困难?晚上把别人弄醒?早晨很早起床?白天频繁打盹?夜里来回走动、穿衣或出门?）& Nighttime
＆无＆0
&有&1
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&食欲或进食障碍（食欲减退/增加?体重减轻/增加?喜欢的食物种类发生改变?）& Appetite
＆无＆0
&有&1
填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）
问卷二：AD8_caregiver
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&跟几年前相比，他/她在判断方面有出现什么问题吗？例如出行时不能判断带什么季节的衣服；不知道乘坐什么交通工具；怎么去某个地方等&AD8_caregiver_judgement
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她对业余爱好，活动有出现兴趣下降的情况吗？&AD8_caregiver_hobby
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她是否反复重复同样的事情：例如提同样的问题，说或做同一件事，或说相同的话&AD8_caregiver_repeat
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她学习使用工具、电器或小器具方面存在困难吗：例如洗衣机、热水器、遥控器这些电器会使用吗？&AD8_caregiver_tools
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，忘记正确的月份和年份，例如他/她记得自己今年几岁吗？&AD8_caregiver_date
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她在处理复杂财务问题存在困难吗：例如会自己存钱取钱吗？过年能自己封红包吗？&AD8_caregiver_money
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她记住约定的时间有困难吗：例如参加家庭聚会或和朋友约好去吃饭，但是忘记了，这种情况经常发生吗？&AD8_caregiver_appointment
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
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&跟几年前相比，他/她是否每天都有思考或记忆方面的问题？&AD8_caregiver_memory
&是，有改变&1
&不是，没改变&2
&不知道&3
填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）
问卷三：QDRS
填写说明:
邀请知情者（例如伴侣、已成年的孩子、照料者等）根据受试者现在与以前的情况进行比较（关键特征是变化），选择最适合描述受试者的一个答案。可以由知情者自行阅读，也可由调查员别人念读。
注意 :
1. 必须是由于认知问题所引起的改变，而不是其他身体问题所引起的改变。
2.无需符合该选项的所有描述，有部分描述符合受试者的情况即可选择该选项，可在选项中用波浪线标出，也可在选项附近用文字进行描述。
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1.  &记忆力和回忆能力&QDRS_memory

＆没有显著的记忆损害，可能偶尔健忘但不影响日常活动＆0
＆持续的轻微健忘，对事件仅能部分回忆，日常活动可能被影响（例如：重复提问/重复同一个话题，物品放错位置， 忘记约好的事情等）＆0.5
＆轻度至中度的记忆损害，尤其是最近发生事件的损害更为严重，影响了日常活动＆1
＆中度到重度的记忆损害，仅能回忆保留深入学习过的信息，很快遗忘新的信息＆2
＆严重的记忆损害，几乎无法回忆起新的信息，长期/以前的记忆也开始模糊＆3
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2.&定向力&QDRS_orientation

＆对人物、地点和时间的定向基本准确&0
&对时间有轻微的定向困难，跟过去相比更频繁地忘记现在的日期或星期&0.5
&对时间和事件顺序的认知出现轻至中度困难，忘记月份或年份，在陌生场所开始出现定向困难（曾经有过走失经历），但在熟悉的场所则没问题&1
&对时间和地点（熟悉和陌生的地方）通常存在中至重度的定向困难，通常无法确定时间和地点/方位（曾经有过多次走失经历）；老是想着过去的事情&2
&只知道人的名字，可能能够认出一些家人&3
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3.&判断力及解决问题的能力&QDRS_judgement

&能解决好日常问题；能很好地处理个人事务和财务； 判断力和以往的表现相一致&0
&解决日常问题/处理财务问题时稍有困难，或需要更长的时间解决问题；抽象概念存在问题，但判断能力依然健全&0.5
&解决日常问题/处理财务问题时存在中度困难；很多决定都让他人做；社交判断力和行为可能出现轻微受损；洞察力下降&1
&解决日常问题/处理财务问题时有严重困难，只能做出简单的个人选择；社交判断力与行为经常受影响； 缺乏洞察力&2
&无法做出决策或无法解决问题; 几乎所有的决定均是由其他人为患者做出&3
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4.&家庭以外的活动&QDRS_activities_outside

&能照常独立工作、购物、或参与义务工作及宗教/社团活动&0
&与以前相比，独立执行上面提到的这些活动有轻微困难；驾驶技术略有退步；但仍 然能够处理紧急情况&0.5
&无法独立执行上面提到的某项活动，但仍可以出席或参与其中； 在其他人看来表现“正常”；驾驶技术有明显的退步； 自己处理紧急情况的能力令人担忧&1
&无法独立进行户外活动；常参加家庭以外的聚会/活动，在户外活动中表现良好但通常需要他人陪同&2
&没有独立活动功能，明显无法参加户外活动&3
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5.&家务能力和爱好活动&QDRS_housework_hobby

&能照常处理家务，个人爱好和兴趣跟过去相比保持良好（基本无改变）&0
&处理家务的能力有轻微损害，操作家用电器时存在困难（尤其是新购买的家电）；个人爱好或兴趣跟过去相比有减退&0.5
&处理家务和爱好时有轻度但明显的困难；不能完成难度很大的家务或人物；对较复杂的家务/兴趣活动失去兴趣&1
&仅能做一些简单的家务；对爱好的兴趣非常有限且很难维持&2
&无法完成日常家务，无法参与兴趣活动&3
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6.&如厕功能和个人卫生&QDRS_hygiene_toileting

＆完全能够自行处理个人卫生 （穿衣、梳洗、洗澡、上厕所）＆0
＆处理上述个人卫生的能力与注意力有轻微改变＆0.5
＆需要他人提示/提醒才能完成上述活动，但依然能够独立完成＆1
＆在穿衣、梳洗、管理个人物品方面需要部分帮助，偶尔尿便失禁＆2
＆基本无法自理，经常尿便失禁＆3
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7.&行为和性格变化&QDRS_behavior_personality

＆在公共场所/社交活动上的行为表现得体，性格无明显改变＆0
＆行为表现、性格或情绪控制的能力开始出现轻微的、可疑的变化＆0.5
＆出现明显的、轻度的行为改变或性格改变＆1
＆中度的行为或性格上的改变；影响与他人的互动；可能受到朋友、邻居或亲戚的疏远＆2
＆严重的行为或性格上的改变；与他人的互动通常令人不愉快＆3
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8.&语言和沟通能力&QDRS_language_communication

＆没有言语困难、或偶尔出现找词困难;阅读和书写能力和过去一样好＆ 0
＆说话时出现持续、轻度的找词困难，需要用描述性词汇来代替，或需要更长时间表达观点，理解能力轻度受损，交谈减少;阅读和书写能力可能受影响＆0.5
＆说话时存在中度的找词困难，无法说出物品的名字，用词明显减少;理解能力、与他人的沟通能力、书写和/或阅读能力下降＆1
＆说话表达或理解能力存在中至重度的损害;与他人表达想法时很吃力;阅读和书写能力有限＆2
＆语言和沟通能力严重缺失;说话几乎无法让人理解＆3
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9.&情绪&QDRS_mood

＆情绪、兴趣或动机水平(愿意付出行动的动力)没有变化＆0
＆偶尔会悲伤，抑郁，焦虑，紧张或兴趣/动力减退＆0.5
＆日常中有轻度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆1
＆日常中有中度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆2
＆日常中有重度的伤心、抑郁、焦虑、紧张或失去兴趣/动力＆3
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10.&注意力和专注力&QDRS_attention

＆注意力、专注力、与周围环境的互动能力正常＆0
＆注意力、专注力、与周围环境的互动存在轻度异常，白天可能表现得精神萎靡，如嗜睡＆0.5
＆注意力、专注力存在中度异常，可能出现神志恍惚、凝视发作或闭眼较长时间的情况，白天嗜睡增多＆1
＆无法集中注意力，白天大部分时间在睡觉，不注意周围环境，在和他人对话时可能会说一些不合逻辑或与话题无关的事情＆2
＆对外部环境或周围事物几乎或完全无法保持注意力＆3
填写问卷过程中遇到的特殊情况（如受试者拒绝回答，或回答“不知道”，可在下方备注）
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