小桃 | 专业体测问卷表

哈喽小宝🥰填写问卷能让我快速了解你的体质、生活习惯和减肥需求，小宝们如实填写就好。

非常感谢您抽出宝贵的时间填写问卷，我们开始吧~
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1.姓名
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2.手机号（仅用于进度跟踪）
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3.年龄
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4.性别
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5.目前工作
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6.身高（cm）
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7.目前体重（kg）
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8.目标体重（kg）
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9.是否有基础疾病（涉及方案安全，必填）【多选题】
无
高血压
糖尿病
甲减/甲亢
其他
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10.近期是否做过手术
是
否
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11.是否有以下情况【多选题】
便秘
舌头边缘有齿印
肠胃不好
睡眠质量差
经常点外卖
挑食
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12.饮食习惯&早餐
规律吃
偶尔吃
基本不吃
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13.午餐
规律吃
偶尔吃
基本不吃
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14.晚餐
规律吃
偶尔吃
基本不吃
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15.饮食偏好（方便推荐饮食方案）【多选题】
喜欢的食物
不喜欢的食物
过敏食物
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16.每日饮水量（ml）
＜1000
1000-1500
1500-2000
＞2000
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17.休息时间
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18.是否熬夜
是
否（23点前睡）
偶尔
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19.饮酒习惯
无
偶尔（每周≤1）
经常（每周≥2次）
20.运动习惯
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①有无运动习惯
有
无
偶尔
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②需要运动减肥
需要
不需要，只需食谱减肥
③喜欢的运动项目（不需要运动减肥可不填）
有
（如：跑步、散步、帕梅拉、瑜伽、跳绳）
无
④可运动的场所（不需要运动减肥可不填）【多选题】
家里（无器械）
家里（有简单器械）
健身房
公园/户外
其他
⑤希望达到运动频率（不需要运动减肥可不填）
每周1-2次
每周3-4次
每周5次以上
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21.大便习惯
一天一次
一天多次
两天一次
三天及以上一次
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22.胖瘦原因（可多选）【多选题】
遗传
产后
药物
内分泌失调
便秘
熬夜
从小就胖
情绪困扰
三餐不定
暴饮暴食
爱吃甜食/油炸
其他
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23.曾试过的减肥方法，效果如何
如节食、xx运动、减肥药、xx减肥法
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24.想重点改善的身体部位【多选题】
腰围
臂围
肚子
大腿
小腿
上臂
背阔
全身
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25.希望的瘦身周期
一个月
两个月
三个月
半年~一年
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26.是否了解减肥周期（健康周期为90-180天）
知道
听说过
不太了解
不知道
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27.现在开始减肥，您准备好了吗？
是的，我一定可以做到
否，我还有一些顾虑
【减肥小科普】
  判断自身身体质量指数可用BMI
            BMI≥24   大基数
            BMI＜24  小基数

  BMI＝体重（kg）÷ 身高²（m）
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