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孤独感对老年人心理健康影响的问卷调查
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您好！
我们正在进行一项关于孤独感对老年人心理健康影响的问卷调查，旨在为相关研究提供数据支持。本问卷的所有数据仅用于学术研究，不涉及任何商业用途。
问卷采用匿名填写方式，不收集您的姓名、联系方式等个人身份信息。参与完全出于自愿，您可以在任何时候选择终止填写，退出不会带来任何不良影响。问卷数据将严格保密，仅用于统计分析和学术发表，不会泄露您的隐私。
*
如您已了解并愿意参与本研究，请勾选下方“我同意”选项并开始填写问卷。感谢您的支持！
我已阅读并同意上述内容，愿意参与本次问卷调查。
*
1、 您的性别
男
女
*
2、 您的年龄
A、60~64岁
B、65~69岁
C、70~74岁
D、75岁及以上
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3、 您的受教育程度
A、未上过学
B、小学
C、初中
D、高中/大专
E、本科及以上
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4、您目前的婚姻状况
A、已婚，配偶健在
B、其他（离异、丧偶、未婚等）
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5、您目前的居住状况
A、 独居
B、 仅与配偶同住
C、 仅与子女同住
D、 与配偶及子女同住
E、 在养老院等养老机构居住
*
6、您目前的月收入为
A、0—999元
B、1000—1999元
C、2000—2999元
D、3000—4999元
E、5000元及以上
*
7、您目前的身体健康状况如何
A、非常好，几乎没有疾病困扰
B、比较好，有一些小毛病但不影响日常生活
C、一般，患有一些慢性疾病，需要定期服药或治疗
D、不太好，疾病对日常生活造成了较大影响
E、很差，生活基本不能自理
*
8、您是否患有慢性疾病
A、是
B、否
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9、我在过去一周感到缺少别人的陪伴
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
10、我在过去一周感到没有人可以寻求帮助
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
11、我是一个愿意交朋友的人
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
12、我在过去一周感到被冷落
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
13、我在过去一周感到和其他人疏远了
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
14、当我需要的时候，我能找到人陪我
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
15、我因为很少与别人来往而感到伤心
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
16、我在过去一周感到身边有人陪，但没人关心我
A、从未有此感觉
B、很少有此感觉
C、有时有此感觉
D、一直有此感觉
*
17、我发现很难让自己平静下来。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
18、我感到口干舌燥。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
19、我似乎体验不到任何积极的感觉。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
20、我感到呼吸困难（例如，呼吸过于急促，在没有体力消耗的情况下呼吸困难）。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
21、我发现自己很难主动做事。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
22、我倾向于对情况做出过度反应。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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23、我感到颤抖（如手部颤抖）。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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24、我感到自己消耗了很多精力。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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25、我担心在某些情况下会惊慌失措和出丑。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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26、我觉得自己没有什么可期待的了。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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27、我发现自己变得焦躁不安。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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28、我感到很难放松自己。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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29、我感到沮丧和忧郁。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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30、我无法忍受任何阻碍我继续工作的事情。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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31、我觉得自己快要崩溃了。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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32、我无法对任何事情充满热情。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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33、我觉得自己没有什么价值。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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34、我觉得自己很敏感。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
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35、即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
36、我无缘无故地感到恐惧。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
37、我感到生活毫无意义。
A、完全不适用于我
B、在某种程度上，或在部分时间内适用于我
C、在相当程度上或大部分时间里适用于我
D、非常适用于我，或大部分时间适用于我
*
38、我理解自己生命的意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
39、我正在寻找能让生命充满意义的事物。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
40、我始终在追寻生命的意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
41、我的生命有着明确的目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
42、我深知什么能赋予生命意义。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
43、我已发现令人满足的人生目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
44、我始终在追寻能让生命感到重要的事物。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
45、我正在寻求人生的使命或目标。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
46、我的生活缺乏明确方向。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
47、我正在探索生命的意义所在。
A、非常不同意
B、比较不同意
C、有点不同意
D、中立
E、有点同意
F、比较同意
G、非常同意
*
48、当事情发生变化时，我都能够适应。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
49、无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
50、面临难题时，我试着去看到事情积极的一面。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
51、经历磨练会让我更有力量。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
52、我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
53、我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
54、压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
55、我不会轻易被打败打倒。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
56、在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是个坚强的人。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
*
57、我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、生气。
A、非常不同意
B、有点不同意
C、中立
D、比较同意
E、非常同意
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