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农村互助养老现状与需求调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友：您好！我们是上海杉达学院的研究人员，正在进行呼和浩特市农村互助养老情况的调查研究。本问卷旨在了解农村老年人的养老现状、对互助养老的认识和需求，为完善农村养老服务体系提供参考依据。本调查采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
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3.
您的婚姻状况
已婚且配偶健在
丧偶
离异
未婚
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4.
您的受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
您现在的主要居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住（子女外出务工）
入住互助幸福院/养老服务站
其他
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6.
您的子女情况
无子女
有子女，均在本村或附近居住
有子女，部分在本村/部分外出务工
有子女，均在外地务工/定居
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7.
您的经济来源
【多选题】
自己劳动收入
子女赡养费
退休金/养老金
政府低保/五保补助
高龄津贴
村集体分红
其他
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8.
您每月的收入大约是多少
500元以下
500-1000元
1000-1500元
1500-2000元
2000元以上
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9.
您的健康状况
很好，生活完全自理
较好，有慢性病但能自理
一般，部分活动需要帮助
较差，大部分活动需要帮助
很差，完全不能自理
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10.
您目前的日常照料主要依靠
【多选题】
自己
配偶
子女
其他亲属
邻居/朋友
村干部/村集体
保姆/护工
互助幸福院/养老服务站
其他
*
11.
您在日常生活中最需要帮助的是
【
最多
选择3项】
做饭
打扫卫生、洗衣等家务
购物、买菜
看病就医、取药
洗澡、穿衣等个人照料
聊天陪伴、心理慰藉
农活帮忙
紧急情况救助
其他
*
12.
您目前面临的主要困难是
【
最多
选择3项】
经济困难
身体不好、看病难
吃饭问题（做饭难、吃饭凑合）
家务劳动吃力
孤独寂寞、无人陪伴
与子女沟通少
住房条件差
其他
*
13.
您平时主要通过什么方式排解孤独
【多选题】
与邻居聊天
看电视/听广播
串门走亲戚
参加村里活动
打牌下棋
种菜养花
没什么方式，就一个人待着
其他
*
14.
您是否了解“互助养老”（老年人之间相互帮助、相互照顾的养老方式）
非常了解
听说过一些
不太了解
完全没听说过
*
15.
您所在的村是否有以下互助养老服务设施
【多选题】
互助幸福院（集中居住）
村级养老服务站（日间照料）
老年食堂/助餐点
老年人活动室/棋牌室
不知道/不清楚
都没有
*
16.
您是否使用过上述设施的服务
经常使用
偶尔使用
从未使用
*
17.
您使用过的服务有哪些
【多选题】
就餐服务
日间照料
文体娱乐活动
健康检查/理疗
聊天陪伴
其他
*
18.
如果您从未使用过互助养老服务，主要原因是
【多选题】
不知道有这些服务
自己能照顾自己，不需要
服务项目不适合自己
收费太高
离家远，不方便
怕麻烦别人
子女不同意
其他
*
19.
您是否愿意参与“小老助老老”（低龄健康老人帮助高龄失能老人）的互助活动
非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
完全不愿意
*
20.
如果您愿意参与互助服务，您希望获得什么形式的激励
【多选题】
减免相关费用
兑换实物（米面油等）
未来自己需要时优先获得服务
精神奖励（表彰、荣誉）
不需要激励，愿意无偿帮助
其他
*
21.
您是否听说过“时间银行”（将服务时间存入“银行”，未来可兑换服务）
听说过，且村里有试行
听说过，但村里没有
没听说过
*
22.
如果村里提供以下互助养老服务，您最需要哪些
【
最多
选择5项】
老年食堂/助餐服务
定期上门探视、聊天
紧急呼叫/安全监护
代买代购服务
陪同看病/取药
日间照料（白天有人照看）
短期托养（临时照顾）
健康讲座/体检
康复理疗服务
文体娱乐活动
理发、修脚等生活服务
法律咨询/权益维护
其他
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23.
您能接受的互助养老服务收费方式是
完全免费
适当收取成本费（如餐费）
根据服务项目收费
用志愿服务时间抵扣
其他
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24.
如果村里开设老年食堂，您能接受的每餐价格是
3元以下
3-5元
5-8元
8元以上
不愿意去食堂
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25.
您是否愿意入住互助幸福院（集中居住）
非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
完全不愿意
*
26.
如果您不愿意入住互助幸福院，主要原因是
【多选题】
舍不得离开家
怕不自由、不习惯
担心费用问题
有子女照顾，不需要
怕被人说子女不孝
不了解情况
其他
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27.
您认为农村互助养老最需要解决的问题是什么
【
最多
选择3项】
资金保障（政府投入、社会捐助）
服务人员（专业护理、志愿者）
设施建设（活动场所、食堂）
服务内容（满足不同需求）
组织管理（谁来管、怎么管）
政策支持（补贴、优惠）
宣传引导（改变观念）
其他
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28.
您对村里的养老服务工作有什么建议或想法
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