老年人主动健康调查问卷

爷爷/奶奶您好,我们是南京中医药大学实践团的学生,耽误您5分钟左右,麻烦您配合我们做一下调查,感谢您!
*
1.
您的年龄?
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁以上
*
2.
居住模式
仅和老伴居住
与子女、孙辈共同生活
独居
*
3.
日常行动自理情况
完全自理,可独自出门办事、锻炼
半自理,出门需要有人陪同
行动不便,长期居家很少外出
*
4.

有无长期慢性病(高血压、糖尿病、骨关节病等)

无任何慢性病
1种慢性病
2种及以上慢性病
*
5.

您平时认字、看手机、看报纸方便吗?

识字多,手机用得熟练
认识一点字,手机只会简单操作
识字很少,不会用智能手机
完全不识字,需要家人协助
*
6.

您之前听说过“老年人主动健康”这个说法吗?(主动健康就是不等生病再去医院,自己主动管住吃喝、运动、定期体检、调节心情、多交朋友养生防病。

完全没听过
听过一点,不懂含义
比较了解,知道要自我养护
*
7.

您认为哪些属于主动健康?【多选】

【多选题】
每年定期体检、清淡饮食
坚持散步、养生操等运动
按时吃药、自测血压血糖
学会辨别虚假养生骗局
主动出门遛弯,和邻居、老朋友闲谈
主动关注中医养生方面知识
其他:
*
8.

您觉得养护身体、预防疾病主要是谁的责任?

靠自己
自己+医生共同负责
子女照料
顺其自然不用管
*
9.

您多久做一次全身体检?

每年主动体检
2–3年一次
身体无不适从不体检
*
10.

日常吃饭是否主动控制油、盐、甜食?

长期坚持控制
偶尔注意,很难管住嘴
完全不控制饮食
*
11.

每周锻炼情况(散步、广场舞、养生操等)

每周5次以上
每周2–4次,简单活动
基本不运动,常年在家坐着躺着
12.

(有慢病必填)您对慢病用药的做法?

定期自测,从不擅自停药
断断续续吃药、想起来才测
难受才吃药,平时不监测
*
13.

 若您很少主动体检、锻炼、养生,主要原因【最多选3项】

【多选题】
年纪大衰退正常,保养没用
腿脚、视力差,出门不方便
没人陪同,自己嫌麻烦
几十年习惯改不了,控制饮食、运动太受罪
养生、体检花费舍不得
保健品容易被骗,干脆不关注保养身体
其他:
*
14.

您平时获取健康知识的渠道【最多选3项】

【多选题】
社区医生、卫生院医护人员
社区线下健康讲座
短视频、电视养生广告
保健品推销人员、熟人介绍
子女讲解科普
其他:
*
15.

您最要社区提供哪些老年健康服务【最多选3项】

【多选题】
免费中医四季养生、慢病科普课堂
上门测血压血糖、简易中医理疗
智能手机教学:挂号、识别虚假养生视频
组织老年人健身、棋牌社交活动
定期免费老年体检服务
*
16.

 您更愿意在哪参与健康科普活动?

小区社区活动室
志愿者上门一对一讲解
社区广场露天宣讲点
线上微信群直播科普
附近卫生院的会议室
公园固定科普点位
其他:
*
17.

社区长期免费开展老年健康养护服务,您的态度?

A.愿意长期持续参加
B.有空偶尔参与
C.不太愿意参加
D.视服务内容再决定是否参加
E.完全不感兴趣
问卷星提供技术支持
举报