2026年4月普外二科优质护理服务细化、量化表

1.
姓名
2.
床号：
3.
诊断：
4.
住院号：
入院护理
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5.
建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人？
落实
部分落实
未落实
*
6.
备好床单位护送患者至床前，妥善安置，并通知医生
落实
部分落实
未落实
*
7.
主动自我介绍，入院告知（主管医生、责任护士、病苏护士长、病区环境、呼叫器的使用、患者入院须知等）
落实
部分落实
未落实
*
8.
了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好入院健康教育指导、意外事件危险因素评估
落实
部分落实
未落实
*
9.
护理患者及家属表达需要及顾虑、建立信赖关系、做好入院护理（剪指甲、梳头、刮胡须），保持皮肤清洁完好，带管者妥善固定，防止管道等不良事件发生
落实
部分落实
未落实
晨间护理
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10.
根据级别护理，自理能力，病情需要给予或协助洗漱、进食等，观察病情变化
落实
部分落实
未落实
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11.
采用一床一巾湿扫法清洁并整理床单位，为病人提供清洁舒适的环境，如有污渍、血渍及时更换床单
落实
部分落实
未落实
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12.
协助患者取舒适体位
落实
部分落实
未落实
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13.
督促保洁员按时清洁病房地面、擦拭窗台、床头、床头柜、设备带等，保证其一桌一布，预防交叉感染
落实
部分落实
未落实
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14.
晨间交流：询问夜间睡眠情况
落实
部分落实
未落实
午间护理
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15.
督促患者午休，拉好窗帘，为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息
落实
部分落实
未落实
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16.
一床一巾湿扫法清洁并整理床单位，保持床单位清洁整洁
落实
部分落实
未落实
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17.
做好病房消毒工作，开窗通风，紫外线消毒
落实
部分落实
未落实
晚间护理
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18.
根据级别护理，自理能力，病情需要为患者提供需要的帮助
落实
部分落实
未落实
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19.
严格执行作息制度，要求探视人员离院，关灯，为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息
落实
部分落实
未落实
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20.
按分级护理标准按时巡视病房，做到“四勤”
落实
部分落实
未落实
皮肤护理
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21.
观察皮肤的颜色、弹性、温湿度、有无水肿、痉挛，受压部位有无发红、水泡、感染、脱屑及尿素霜
落实
部分落实
未落实
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22.
以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂
落实
部分落实
未落实
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23.
指导患者修剪指甲，防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染，如果瘙痒严重，按医嘱予抗组胺类的药物和止痒剂
落实
部分落实
未落实
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24.
水肿患者太高双下肢，给予气垫床，定时协助翻身，预防压疮
落实
部分落实
未落实
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25.
对生活不能自理的患者协助床上使用大小便器，做好大小便后皮肤护理，及时更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥
落实
部分落实
未落实
出院护理
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26.
接到出院医嘱，协助患者办理出院手续
落实
部分落实
未落实
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27.
讲解出院后注意事项：按时服药、避免服用伤肾药物，适量运动，预防感冒：营养均衡，避免暴饮暴食，宜低盐优质蛋白或低蛋白饮食；定期复查，不适随诊
落实
部分落实
未落实
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