一周“心晴”问卷(第九周)

亲爱的家长朋友:

最近一周您的孩子的“心情天气”如何呢?东莞市清溪大立学校“一周心晴”小站温馨提醒:请您每周抽空和孩子聊天谈心,关注他们的情绪波动和作息状态。请您根据过去一周(特别是周末)对孩子的观察,如实填写以下内容。本问卷仅用于老师了解学生整体状态,以便提供更有针对性的关心,不作为任何评定依据,请您放心填写。

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学生姓名:
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班级:
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1. 如果情绪有温度,您感觉孩子过去一周的整体心情更像哪个数字?(单选)
A 1分(总是闷闷不乐,易怒)
B 2分(多数时候不开心,比平时爱发脾气)
C 3分(一般,有开心也有不开心,但能调节)
D 4分(大部分时间心情不错)
E 5分(非常开心,精力充沛)
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2. 饮食情况(单选)
A 食欲明显减退,吃不下饭
B 暴饮暴食
C 饮食正常,无太大变化
D其他饮食变化:
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3.过去一周,孩子是否出现过以下情况?(单选)
A 易怒/暴躁: 因为小事就发脾气、摔东西、顶撞家人
B 焦虑/紧张: 关于考试、作业的事情坐立不安、咬指甲
C 沉默/退缩: 把自己关在房间,不愿意和家人交流,问什么都不说
D 无明显异常: 情绪平稳,行为正常
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4. 电子产品使用情况:(单选)
A 沉迷手机/游戏,不让玩就发脾气
B 使用时间比平时明显增加
C 正常使用,能遵守约定
D 对电子产品没什么兴趣
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5.您和孩子聊天时,他/她提及学校或同伴的频率如何?(单选)
A 经常主动分享学校的趣事和朋友间的事
B 问一句答一句,不太愿意多聊学校的事
C 完全回避谈学校,甚至表现出反感
D 未提及这个话题
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6. 过去一周,孩子有没有提到过以下内容?(可多选)【多选题】
A 和朋友闹矛盾了,或者觉得孤独
B 担心考试、作业太多、学业跟不上
C 提到了关于“不想上学”等消极话语
D 都是积极正面的话题
E 没怎么和孩子深入聊天,不太清楚
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7. 作为家长,过去一周您在陪伴孩子时感到(单选)
A 很轻松,亲子关系融洽
B 偶尔有冲突,但能化解
C 比较吃力,不知道如何跟孩子沟通
D 非常焦虑,担心孩子的状态
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8. 对于孩子目前的状态,您需要老师的哪些帮助?(可多选)【多选题】
A 不需要,孩子状态良好
B 希望老师在校多关注一下孩子的情绪
C 希望老师帮忙调解同伴关系
D 希望老师能给孩子一些学业上的鼓励
E其他:
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