“四个自由和一个懂得” 暑期实施情况调查
问卷说明
为了更好地在群内交流分享“四个自由和一个懂得”实践经验，特开展本次调查。为了保证调查结果真实客观，避免误导，请您务必填写真实情况。一个孩子填写一份问卷，多个孩子可以填写多份问卷。本调查完全自愿，您可以不填写。问卷结果将在群内公布。
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“四个自由和一个懂得” 暑期实施情况调查
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*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
30以下
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
您正式进入花径课程系统学习的日期（指第一门系统课开始时间）
*
4.
孩子的性别：
男
女
*
5.
孩子的年龄段：
6岁以下
6~10
11~15
16~20
21~30
30以上
*
6.
请根据您的实际情况选择最符合的项：1-->5表示非常不自由-->非常自由
1
2
3
4
5
饮食自由
饮食自由
睡眠自由
睡眠自由
情绪自由
情绪自由
手机自由
手机自由
*
7.
暑假期间孩子每天接触电子屏幕的时间是多少小时左右
*
8.
暑假期间您和孩子心心相印的程度
不满意(0)
满意(100)
*
9.
暑假前和孩子的关系
不满意(0)
满意(100)
*
10.
暑假后和孩子的关系
不满意(0)
满意(100)
*
11.
暑假后是否有检查视力？
是
否
*
12.
孩子的视力变化情况
没有变化
单眼或双眼小幅（＜25度）下降
单眼或双眼明显（25-75度）下降
单眼或双眼剧烈（＞75度）下降
*
13.
上一次视力检查日期
14.
关于“四个自由和一个懂得”，您在功课中的收获或实践经验体会是：
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