Y社区2型糖尿病患者调查问卷

尊敬的社区居民，您好！我们正在进行一项关于社区2型糖尿病患者调查研究，旨在了解您当前的身体情况，以便优化社区糖尿病管理服务。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
30岁及以下
31-50岁
51-70岁
70岁以上
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3.
您的职业
在职
退休
学生
其他
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4.
婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
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5.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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6.
您的糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
其他
未患病
不确定
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7.
您是否有以下症状【多选题】
多饮、多食、多尿
体重无故下降
视力模糊、下降
疲劳乏力
手脚麻木、感觉减退
伤口不易愈合
无以上症状
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8.
您的父母、兄弟姐妹、子女）是否患有糖尿病
是
否
不确定
*
9.
您是否定期监测血糖
是
否
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10.
您的饮食习惯【多选题】
蔬菜水果摄入充足
偏爱高盐、高油食物（如腌制食品、油炸食品）
偏爱高糖食物（如甜点、含糖饮料）
饮食规律、营养均衡
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11.
您的吸烟情况
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
已戒烟
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12.
您的饮酒情况
从不饮酒
偶尔饮酒
经常饮酒
已戒酒
*
13.
您的运动频率（如快走、慢跑、广场舞等）（每次＞30分钟）
几乎不锻炼
每周1～2次
每周4～5次
几乎每天锻炼
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14.
您对糖尿病相关知识的了解程度?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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15.
您是否了解糖尿病的并发症（视网膜病变、肾病、足病等）?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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16.
您获取糖尿病相关知识的主要途径是？【多选题】
社区卫生服务中心
医院医生
互联网
病友交流
亲友分享
其他
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17.
您是否参加过社区组织的糖尿病健康宣传活动？
是
否
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18.
社区是否为您提供过心理健康评估或者心理疏导服务？
是
否
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19.
您对社区提供的糖尿病健康管理服务的满意度如何？
非常满意
很满意
满意
不满意
非常不满意
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20.
您对当前社区2型糖尿病健康管理的建议
问卷星提供技术支持
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