手机扫描二维码答题
00:00:00
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者临床数据收集问卷[复制]
录音中...
您好!本问卷旨在收集动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床相关信息,以便进行医学研究。请您根据患者的实际情况准确填写以下内容。您提供的所有信息将被严格保密,仅用于研究目的。感谢您的支持与配合!
*
1.
患者姓名
*
2.
GCS评分
请填写患者入院时的GCS评分
*
3.
WFNS分级
请填写患者的WFNS分级
*
4.
改良Fisher分级
请填写患者的改良Fisher分级
*
5.
高血压史
是
否
*
6.
糖尿病史
是
否
*
7.
吸烟史
是
否
*
8.
动脉瘤大小
单位为毫米(mm)
*
9.
治疗方式
介入栓塞
开颅夹闭
*
10.
既往是否脑梗
【多选题】
单位为ml
是
否
*
11.
Tmax大于6秒体积
单位为ml
*
12.
是否发生DCI
是
否
*
13.
DCI发生时间
单位为天,若未发生DCI则无需填写
*
14.
住院天数
单位为天
*
15.
出院时mRS评分
评价对象得分
字体大小
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者临床数据收集问卷[复制]
复制