社区“一老一小”健康管理现状调查问卷

您好！本次为社会实践学术调研，旨在了解社区老人、孩童健康服务现状，所有信息仅用于数据分析，严格保护隐私，填写约3~5分钟，感谢配合！
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1.
您的性别
A 男
B 女
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2.
 您的年龄
A 18岁以下
B 18–44岁
C 45–59岁
D 60–74岁
E 75岁以上
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3.
您在本社区居住时间
A 1年以内
B 1–3年
C 3–5年
D 5年以上
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4.
您的文化程度
A 未上学/小学
B 初中
C 高中/中专
D 大专及以上
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5.
 您是否患有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性疾病？
A 无慢性病
B 有一种慢性病
C 有两种及以上慢性病
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6.
 您是否坚持规律服药、控制病情？
A 一直规律服药
B 偶尔服药
C 不舒服才吃
D 从不服药
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7.
您是否会定期测量血压、血糖？
A 每月多次
B 每季度一次
C 半年一次
D 从不监测
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8.
社区医生是否会对您进行慢病随访、健康指导？
A 经常随访
B 偶尔随访
C 很少随访
D 从未随访
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9.
您平时饮食口味？
A 清淡少盐
B 正常
C 偏咸、偏油
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10.
您每周锻炼身体情况？
A 每周3次以上
B 每周1–2次
C 偶尔运动
D 几乎不运动
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11.
您平时作息是否规律？
A 非常规律
B 基本规律
C 偶尔熬夜
D 经常熬夜
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12.
您是否吸烟、饮酒？
A 都没有
B 偶尔饮酒、不吸烟
C 少量烟酒
D 长期吸烟饮酒
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13.
您最近是否有心情低落、焦虑、烦躁、孤单等情绪？
A 几乎没有
B 偶尔有
C 经常有
D 一直情绪不好
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14.
心情不好时您会如何处理？
A 找人倾诉、主动调节
B 自己慢慢消化
C 闷在心里不管
D 非常压抑、难以调节
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15.
您是否希望社区提供心理健康疏导服务？
A 非常需要
B 一般需要
C 无所谓
D 不需要
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16.
您是否了解社区免费健康体检、健康讲座、义诊服务？
A 非常了解
B 知道一点
C 听说过
D 完全不知道
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17.
您参加过社区哪些健康服务？（可多选）【多选题】
A 免费体检
B 慢性病健康指导
C 健康知识讲座
D 防疫、传染病宣传
E 心理科普活动
F 从未参加
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18.
您认为社区健康宣传内容是否简单易懂？
A 很好理解
B 基本能懂
C 有点难懂
D 完全听不懂
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19.
您认为社区健康服务最大的问题是？（可多选）【多选题】
A 开展次数太少
B 内容听不懂、不接地气
C 只讲理论、不实用
D 上门随访不足
E 缺少心理服务
F 没有问题，服务很好
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20.
您对本社区整体健康管理服务满意度？
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不满意
E 非常不满意
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21.
您最希望社区增加哪些健康服务？（简答）
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