CS淋巴-西安-学员信息表

2026年
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1.
您的姓名：
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2.
国际证书姓名
（举例：【李丽敏】填写【Li Limin】，请注意大小写与空格）：
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3.
性别：
男
女
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4.
身份证号码：
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5.
最高学历：
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6.
手机号码：
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7.
邮箱：
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8.
民族：
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9.
所属省/直辖市：
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10.
所属城市：
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11.
医院（请填写规范完整的机构名称）：
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12.
科室：
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13.
职称：
14.
职务（如有）：
15.
专科资质（如有）：
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16.
是否开具学费发票
是
否
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17.
发票（普票）抬头：（不开票填无）
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18.
发票税号：（请务必仔细核对，不开票填无）
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19.
教材收件地址：（缴费后邮寄教材，请写明省、市、区、路、号等信息，不要单写一个医院名称，快递不收件）
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20.
实践课黑色短裤：
S（150-160cm；70-85斤）
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
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21.
班服尺寸：（短袖上衣+长裤套装，洗手衣款式，尺码偏大一点，按日常尺码选择即可）
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