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匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查问卷
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欢迎参加本次睡眠质量调查。本问卷旨在了解您最近一个月的睡眠状况,请根据您的实际情况如实作答。题目没有对错之分,您的回答对我们非常重要。
以下问题请根据您最近一个月的睡眠情况作答
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄段:
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
晚上上床睡觉通常是几点钟
例如:22:30
*
4.
从上床到入睡通常需要多少分钟
例如:15
*
5.
通常早上几点起床
例如:07:00
*
6.
每夜通常实际睡眠多少小时
不等于卧床时间,例如:7
近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼的频率
*
7.
影响睡眠的情况及频率
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
入睡困难(30分钟不能入睡)
入睡困难(30分钟不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做恶梦
做恶梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事件
其他影响睡眠的事件
8.
其他影响睡眠的事件说明
如有上述“其他影响睡眠的事件”,请在此说明具体情况,若无则可不填
*
9.
总的来说,您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
10.
您用药物催眠的情况
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
11.
您常感觉到困倦吗
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
12.
您做事的精力不足吗
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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