上海市部分社区老年人用药安全认知现状调查问卷

尊敬的爷爷奶奶：
您们好！我们是上海健康医学院药学专业的学生，正在开展社区老年人用药安全调研，本次问卷仅用于社会实践研究，全程匿名填写，所有信息严格保密，麻烦您根据自身实际情况作答，感谢您的支持与配合！
一、基础信息类
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1.
您的年龄是？
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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2.
您是否患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
A. 是（可多选：高血压/糖尿病/高血脂/其他）
B. 否
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3.
您日常长期服用的药品数量大概有多少种？
A. 1种
B. 2-3种
C. 4-6种
D. 7种及以上
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4.
 您主要通过哪种渠道购买日常药品？
A. 社区卫生服务中心
B. 线下连锁药店
C. 网上药店
D. 医院门诊
E. 其他
二、药品基础知识认知类
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5.
您是否能区分处方药和非处方药？
A. 完全可以，清楚两者区别
B. 基本了解，知道简单区分方法
C. 不太清楚
D. 完全不了解
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6.
您平时服药前会查看药品有效期、保质期吗？
A. 每次都会看
B. 偶尔会看
C. 很少看
D. 从不查看
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7.
您知道服用多种药物时，部分药物存在联用禁忌、不能同时服用吗？
A. 非常清楚，服药会提前确认
B. 知道一点，但不清楚具体禁忌
C. 听说过，但不了解
D. 完全不知道
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8.
您是否了解药品可能产生的不良反应，以及出现不适后的处理方式？
A. 非常了解，知道应对方法
B. 基本了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
三、日常用药行为习惯类
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9.
 当身体症状好转后，您会自行减少药量或直接停药吗？
A. 不会，严格按照医嘱/说明书服药
B. 偶尔会自行调整
C. 经常会根据自身感受调整
D. 一直自行决定停药减药
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10.
忘记服药时，您的处理方式是？
A. 跳过本次，下次正常服药
B. 下次吃双倍药量补服
C. 随意补服，想起就吃
D. 不清楚正确做法
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11.
您是否存在用保健品、偏方替代正规药品治疗慢性病的情况？
A. 从未有过
B. 偶尔会搭配使用
C. 经常用保健品替代药品
D. 主要依靠偏方、保健品调理
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12.
您是否有过重复购买同类药品、家中囤积大量药品的情况？
A. 从未有过
B. 偶尔发生
C. 经常囤积
D. 不清楚家中药品情况
四、用药安全需求与服务类
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13.
您获取合理用药知识的主要渠道是？（可多选）【多选题】
A. 社区医生/药师指导
B. 电视、短视频科普
C. 药店工作人员介绍
D. 子女家人告知
E. 其他
F.社区科普讲座
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14.
您最想了解哪方面的用药安全知识？（可多选）【多选题】
A. 慢性病联合用药禁忌
B. 家庭小药箱整理与过期药品处理
C. 保健品与药品的区分使用
D. 药物不良反应识别与应对
E. 不同剂型药品的正确服用方法
F. 其他
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15.
您是否愿意参加社区组织的老年人合理用药科普讲座、一对一用药咨询活动？
A. 非常愿意
B. 有时间会参加
C. 不太感兴趣
D. 不愿意参加
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16.
 您希望社区或高校学生提供哪种形式的用药安全服务？（可多选）【多选题】
A. 线下集中科普讲座
B. 一对一上门用药指导
C. 发放图文科普手册
D. 短视频、音频科普推送
E. 家庭过期药品回收
F. 其他
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