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已接种双价HPV疫苗的人群再免疫九价HPV疫苗的意愿调查问卷（成年受种者）
录音中...
您好，感谢您参与本次问卷调研，请根据实际情况作答
：
您的出生年份:
（年）
*
*
您的户口所在地:
本市
其他城市
*
您的文化程度:
没上过学
小学
初中
高中（或技校、中专）
大学专科
大学本科及以上
*
您的健康状况:
非常好
较好
一般
较差
非常差
HPV疫苗可预防HPV感染，进而降低宫颈癌及其他由HPV引发的癌症和疾病的风险。
*
以下问题询问您对HPV疫苗的看法，请按照同意程度作答:
非常同意
比较同意
一般/中立
比较不同意
非常不同意
我相信女性接种HPV疫苗是安全的。
我相信女性接种HPV疫苗是安全的。
女性没有必要接种HPV疫苗，因为该疫苗可预防疾病并不常见。
女性没有必要接种HPV疫苗，因为该疫苗可预防疾病并不常见。
日常生活的压力使我无法为自己接种HPV疫苗。
日常生活的压力使我无法为自己接种HPV疫苗。
当我考虑是否为自己接种HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当我考虑是否为自己接种HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当其他人都接种了HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
当其他人都接种了HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
*
您接种了几剂次双价HPV疫苗?
1次
2次
3次
其他（请注明）
*
首次接种年份是?
（年）
*
*
当时接种双价HPV疫苗的地点是?
综合医院
妇幼保健院
社区卫生服务中心
乡镇卫生院
其他（请注明）
*
*
当时接种双价HPV疫苗是否有全部或部分的费用减免?
是
否
当时接种全程的自付接种费用有多少（刨除减免费用）?
（元，没有费用填写0）
*
接种全程的费用减免了多少?
（元）
*
*
接种时，前往接种地点的交通方式通常是?
自驾
公共交通
步行
其他（请注明）
*
20.
每次
接种疫苗时，前往接种地点的往返交通成本（包括您及陪同人员）约为多少?
（元）
*
每次
接种疫苗时，您或陪同人员因误工损失的时长是?
（小时，若无填写0）
*
HPV疫苗再免疫是指对于低价次接种者，进行高价次接种，以获得更全面的免疫保护，例如，接种完二价一段时间后，再接种九价。
*
以下问题询问您对HPV疫苗再免疫的看法，请按照同意程度作答:
非常同意
比较同意
一般/中立
比较不同意
非常不同意
我相信女性在接种低价次HPV疫苗后，再次接种高价次HPV疫苗是安全的。
我相信女性在接种低价次HPV疫苗后，再次接种高价次HPV疫苗是安全的。
女性没有必要再次接种高价次HPV疫苗，因为该疫苗可额外预防疾病并不常见。
女性没有必要再次接种高价次HPV疫苗，因为该疫苗可额外预防疾病并不常见。
日常生活的压力使我无法为自己再次接种高价次HPV疫苗。
日常生活的压力使我无法为自己再次接种高价次HPV疫苗。
当我考虑是否为自己再次接种高价次HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当我考虑是否为自己再次接种高价次HPV疫苗时，我会权衡益处和风险，以做出最佳决策。
当其他人都再次接种了高价次HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
当其他人都再次接种了高价次HPV疫苗时，我自己就不需要接种了。
*
假设再接种需要3剂次，您是否愿意为自己再次接种3剂次九价HPV疫苗?
非常愿意
比较愿意
一般/中立
比较不愿意
非常不愿意
*
假设再接种只需要1剂次，您是否愿意为自己再次接种1剂次九价HPV疫苗?
非常愿意
比较愿意
一般/中立
比较不愿意
非常不愿意
*
在二价基础上再接种九价疫苗时，您是否有倾向的时间间隔，即接种二价疫苗多久后，开始再接种九价疫苗?
1年以内
1年-3年
3年以上
无倾向
*
您不愿意为自己再次接种九价HPV疫苗的原因包括（可多选）:
【多选题】
不了解该疫苗
不知道有没有必要接种
价格高
费时间
当地没有该疫苗或缺疫苗
疫苗效果差
疫苗安全性差
打算接种，但还没有接种
认为不需要该疫苗，目前已有保护
医生或或护士没有推荐接种该疫苗
接种单位或者当地不给接种
其他
*
*
假设再接种需要3剂次，请点击以下链接完成测试，并返回记录测试结果:
https://www.cchds.pku.edu.cn/WTP_HPV_3dose_self.html
（最大值1500）
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，您愿意支付的比例是?
（%）（例如，30代表愿意支付30%）
*
*
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，需要
完全自费
，您是否愿意接种?
是
否
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，
疫苗企业
可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？
（%）
（
例如，30
代表在企业支付占
30%
时，受访者愿意付费接种）
*
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，
政府
可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？
（%）
（
例如，30
代表在政府占
30%
时，受访者愿意付费接种）
*
*
如果3剂次HPV疫苗再免疫总费用为1500元，
完全免费
，您是否愿意接种?
是
否
*
假设再接种需要1剂次，请点击以下链接完成测试，并返回记录测试结果:
https://www.cchds.pku.edu.cn/WTP_HPV_1dose_self.html
（最大值1500）
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，您愿意支付的比例是?
（%）（例如，30代表愿意支付30%）
*
*
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，需要
完全自费
，您是否愿意接种?
是
否
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，
疫苗企业
可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？
（%）
（
例如，30
代表在企业支付占
30%
时，受访者愿意付费接种）
*
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，
政府
可以提供一定比例的补贴，补贴占比为多少时您愿意接种？
（%）
（
例如，30
代表在政府占
30%
时，受访者愿意付费接种）
*
*
如果1剂次HPV疫苗再免疫总费用为500元，
完全免费
，您是否愿意接种?
是
否
*
您是否知晓我国已将HPV疫苗纳入国家免疫规划实行免费接种?
是，知晓
否，不知晓
*
国家自2025年11月起免费为适龄女童接种双价HPV疫苗，您认为该政策在以下哪些方面可进一步优化?（可多选）
【多选题】
没有需要优化的方面
增加免费疫苗价次（如纳入九价）
放宽接种年龄范围
增加男性接种
增加接种点数量
简化接种流程
加强政策宣传
其他（请注明）
*
*
您目前的就业状况:
在业（包括农民和灵活就业）
离退休
失业或无业
在校学生
*
您参加了何种社会基本医疗保险:
城镇职工医保
城乡居民医保
新型农村合作医疗
城镇居民医保
公费医疗
没有参加上述社会基本医疗保险
您家一起生活的有多少人?
（共同生活开支人数，持续6个月及以上）
*
您家
平均每月总收入
是多少（包括居住在一起的
所有家庭成员
的工资、福利、奖金和工作的其他补贴等）?
元
*
您家
平均每月总支出
是多少?
元
*
*
您家是否有生活最低保障人员?
是
否
*
您家是否是建档立卡贫困户?
是
否
*
您的民族是:
汉族
壮族
回族
满族
苗族
彝族
土家族
藏族
朝鲜族
其他少数民族
*
您的宗教信仰:
无
佛教
伊斯兰教
基督教
道教
天主教
其他宗教信仰
问卷内容结束，请记录以下信息：
*
调查地点（省市区）:
*
调查机构（接种单位名称）:
（最少2字）
*
调查人（问卷完成人）:
（最少2字）
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