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齐齐哈尔市社区居民健康行为现状及影响因素问卷调查
录音中...
尊敬的居民：
您好！我们是来自齐齐哈尔医学院的大四学生，本次调查旨在了解齐齐哈尔市社区居民主动健康理念认知及健康行为现状，分析相关影响因素。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持和配合!
一、基本信息
*
1.
您的性别
A.男
B.女
*
2.
您的出生年月：
*
3.
您的文化程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中/职高/中专/
D.大专/本科及以上
*
4.
您的职业
A.机关事业单位人员
B.企业职工
C.个体经营者
D.自由职业者
E.离退休人员
F.无业/失业
G.其他
*
5.
您的月收入水平
A.3000元以下
B.3001-6000元
C.6001-9000元
D.9000元以上
*
6.
您的婚姻状况
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
*
7.
您的居住情况
A.独居
B.与配偶同居
C.与子女同居
D.与配偶和子女同居
E.与其他亲属同居
F.住养老院
G.其他
*
8.
您的医保参保类型(可多选)
【多选题】
A.城乡居民基本医疗保险
B.职工基本医疗保险
C.商业医疗保险
D.无
二、健康行为现状调查(非常不符合计1分，不符合计2分，一般符合计3分，符合计4分，非常符合计5分)
(一)运动锻炼
*
9.
按照运动计划进行锻炼
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
10.
每周至少做3次20分钟及以上的有一定强度的锻炼(如跑步、快走、爬楼梯等)
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
11.
参加业余或娱乐性的体育活动(如游泳、跳舞等)
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
12.
每周至少做3次伸展运动
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
13.
在日常活动中争取锻炼机会(如用爬楼梯取代坐电梯)
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
(二)营养饮食
*
14.
选用低脂、低胆固醇食物（如粗粮、鱼类、瘦肉）
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
15.
限制进食糖或含糖食物(如糖果)
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
16.
每天吃150-300g谷类食物(面粉、大米、玉米粉、小麦、高粱等)
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
17.
每天吃200~400g水果或300~500g蔬菜
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
18.
每天喝200~300ml奶类或吃100~150g肉蛋类
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
(三)情绪管理
*
19.
每天抽空放松自己
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
20.
接受生活中无法改变的现实
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
21.
感到知足且心态平和
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
22.
与亲朋好友一起讨论困难问题和顾虑
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
23.
不容易受到不良情绪影响
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
(四)生活规律
*
24.
每天有午睡习惯
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
25.
每天晚上11点之前睡觉
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
26.
每天三餐规律
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
27.
每天吃早餐
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
(五)健康责任
*
28.
身体生病时，会主动求医
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
29.
看完病后，会遵从医嘱
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
30.
必要时，接种疫苗预防疾病
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
31.
必要时，劝说家人/朋友接种疫苗预防疾病
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
32.
必要时，保持社交距离或戴口罩
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
三、影响因素调查
*
33.
过去一年中，您患过几种慢性病
1种
2种及以上
无
*
34.
您平均每天睡眠时长约为
＜5小时
5~6小时
7~8小时
＞8小时
*
35.
您平均每周进行高强度运动(跑步、游泳等)的频率是
从不
1~2次
3~4次
≥5次
*
36.
您是否严格控制盐、油、糖的摄入量
严格控制
偶尔控制
不控制
*
37.
您是否吸烟
是
否
*
38.
您是否饮酒
是
否
*
39.
遇到健康问题时，您通常会
自行购药
去社区医院
去三甲医院
咨询亲友
不处理
*
40.
您当前的生活压力主要来自于
经济负担
工作/学业
家庭关系
健康问题
其他
*
41.
您是否关注健康科普信息(饮食、疾病预防等)
经常关注
偶尔关注
不关注
*
42.
您是否参加过社区组织的预防保健服务(免费体检、疫苗接种、健康咨询等)
是
否
再次感谢您的填写！
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