(26年10月)佛山大学附属第三医院
免陪护病房患者满意度调查问卷及评价

尊敬的患者：

衷心感谢您选择我们医院的免陪护病房进行治疗。为了持续改善和提升我们的服务水平，我们诚挚地邀请您花费几分钟时间完成以下问卷调查。您的反馈对我们至关重要。请您放心，本问卷将严格保密，您可以自由地表达您的意见和建议。
一、基本信息
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
二、护理服务
*
3.
您是否对责任护士的专业护理能力（包括病情监测、治疗操作等方面）感到满意？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
4.
您认为护士对您的需求反应速度如何？
A. 非常及时，总是能迅速满足需求
B. 比较及时，大部分需求能较快响应
C. 一般，有时需要等待一会儿
D. 不太及时，经常要等较长时间
E. 非常不及时，严重影响就医体验
三、护工服务
*
5.
护理员对您的日常生活护理（包括洗漱、饮食、翻身等）是否细致周到？
A. 非常周到，完全满足生活需求
B. 比较周到，基本能满足需求
C. 一般，部分需求能满足
D. 不太周到，很多需求未得到满足
E. 非常不周到，生活照料存在严重问题
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6.
护理员的服务态度如何？
A. 热情友好，积极主动
B. 态度较好，能配合工作
C. 态度一般，没有特别感觉
D. 态度冷淡，不太愿意服务
E. 态度恶劣，与护工发生过冲突
*
7.
您对护理员在协助您进行康复活动（如有）方面的表现有何评价？
A. 非常专业，帮助很大
B. 比较专业，能起到一定辅助作用
C. 基本能完成协助，但不够专业
D. 协助效果不佳，对康复帮助不大
E. 完全没有提供康复协助
四、病房环境
*
8.
您是否对病房的清洁卫生状况感到满意？
A. 非常满意，病房始终保持干净整洁
B. 满意，大部分时间卫生状况良好
C. 一般，卫生情况基本能接受
D. 不满意，病房卫生存在问题
E. 非常不满意，卫生条件很差
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9.
病房内的设施及设备（包括病床、桌椅、呼叫铃等）是否能满足您的需求？
A. 完全满足，设施齐全且使用方便
B. 基本满足，大部分设施能正常使用
C. 部分满足，有些设施存在问题
D. 不太能满足，设施存在较多问题
E. 完全不能满足，严重影响住院生活
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10.
病房内的噪音水平是否对您的休息造成了影响？
A. 完全不影响，病房很安静
B. 基本不影响，偶尔有轻微噪音
C. 有点影响，但还能接受
D. 影响较大，休息受到干扰
E. 严重影响，难以正常休息
五、沟通交流
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11.
护理员与您及其家属之间的沟通频率是否达到了适当的程度？
A. 沟通非常频繁，随时能交流
B. 沟通较频繁，能及时了解病情
C. 沟通频率一般，基本能满足需求
D. 沟通较少，有时无法及时了解情况
E. 沟通极少，对病情了解不足
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12.
在交流过程中，护理员是否对您的意见和选择给予尊重？
A. 总是充分尊重，认真考虑意见
B. 大部分时候尊重，能听取合理建议
C. 有时尊重，部分意见被忽视
D. 很少尊重，意见基本不被采纳
E. 完全不尊重，不考虑个人意见
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13.
您对医护人员与护理员之间的协作配合情况有何评价？
A. 协作非常默契，工作高效有序
B. 协作较好，基本不影响服务
C. 协作一般，偶尔出现问题
D. 协作较差，影响服务质量
E. 协作非常差，严重影响就医体验
六、总体评价
*
14.
您对在免陪护病房的住院体验总体满意度如何？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
15.
您是否愿意向其他病患推荐我们所提供的免陪护病房服务？
A. 一定会推荐
B. 可能会推荐
C. 不确定
D. 可能不会推荐
E. 一定不会推荐
16.

您对我们所提供的免陪护病房服务还有什么其他意见？

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