向西社区党群服务中心老年人领域需求调查问卷

尊敬的向西社区居民朋友：

您好！我们是向西社区党群服务中心的社工，此次开展社区问卷调查，以期更加深入地了解本社区居民的情况及需求，为更好地为社区居民提供具有针对性的社区服务，请您支持与配合。

此调查问卷为不记名，我们将遵循保密原则，您的答案无对错好坏之分，请您放心填写！

本次问卷题目如无说明皆为单选，请您在合适的选项上打“√”。部分题目为多选题，您可以选择两个以上的选项，部分选项后面划横线，请您根据实际情况在横线部分填写！

第一部分：个人基本信息

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A1、您的性别：

①.男
②.女
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A2、您的年龄：

①.50-59岁
②.60-69岁
③.70-79岁
④.80岁及以上
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A3、您的户籍:
①.深圳户口（区/街道/社区）____________
②.非深圳
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A4、您现在是跟谁住一起（可多选）【多选题】
①.与配偶同住
②.与子女同住
③.与其他亲属同住
④.与保姆同住
⑤.独居
⑥.其他（请注明:_______________）
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A5、您在本社区居住的时间:
①.1年以下
②.1-3年
③.4-9年
④.10年及以上
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A6、您参与社区活动的频率大约是?
①.经常参加(每周1次或以上)
②.偶尔参加(每月1-3次)
③.很少参加(每年几次)
④.从未参加
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A7、您觉得您目前的身体健康状况总体如何?
①.健康
②.较好，有些小毛病但不影响生活
③.一般，慢性病需长期管理
④.不太好，行动或生活自理有一定困难
⑤.很差，需要较多照料
第二部分:需求情况调查
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B1、在健康医疗方面，您希望社区能提供哪些服务或帮助?（可多选）【多选题】
①.定期健康讲座（如慢性病防治、养生知识）
②.公益义诊
③.家庭医生上门问诊​
④.慢性病用药指导与提醒​
⑤.就医陪同及挂号协助​
⑥.中医养生服务（如问诊、艾灸）​
⑦. 其他（请注明:）
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B2、在社交娱乐与精神文化方面，您对哪些活动感兴趣?（可多选）【多选题】
①.春节、中秋等游园、集市活动
②.知识讲座（普法、居家安全等）
③.兴趣类活动（手工、歌舞、棋牌等）
④.外出参观游览（公园、博物馆等）
⑤.文学阅读/诗朗诵
⑥.健身锻炼活动（太极、八段锦、瑜伽等）
⑦.文艺汇演
⑧.生日会/茶话会
⑨.智能手机实用技能培训
⑩.其他（请注明:）
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B3、在安全与权益保障方面，您更关注哪些信息或服务?（可多选）【多选题】
①.安全知识讲座（如防火、防骗、居家安全等主题讲座）​
②.居家安全排查（如定期上门，协助检查家中电路、燃气设施等安全隐患）​
③.法律服务进社区（如律师定期值班，提供免费法律咨询等）​
④.防诈骗宣传活动（如反诈科普讲座、户外宣传等）​
⑤.权益维护保障（如协助老年人了解养老、社保相关政策）
⑥.其他（请注明:____________）​
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B4、在社区参与方面，您是否愿意参与社区事务或志愿服务?
①.愿意，我有经验/特长可以分享（如手工、歌舞、调解等，请注明:）
②.愿意，可以做一些力所能及的事情
③.暂时没考虑过，但想了解有什么机会（选择此项，请跳转B6）
④.目前精力有限，暂不考虑参与（选择此项，请跳转B6）
B6、您对我们社区党群服务中心提供的老年人服务有哪些意见和建议?
如果您对我们提供的服务感兴趣，愿意参加相关活动，请留下您的联系方式！
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