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桃源小学2026级新生入学准备调查问卷
录音中...
亲爱的家长，您好！孩子是家长的期望，也是老师的希望。因为爱，你对孩子的方方面面了解得清清楚楚。基于爱，我们做教师的也不甘落后，迫切地想了解您孩子的各方面情况，以便日后更好地为每一位孩子的最优发展赋能。
故此，
希望您能抽出宝贵时间认真、如实填写此问卷。学校将妥善保管
相关
信息，谢谢您的信任和支持！
*
1.请
选择
孩子姓名
（可输入孩子姓名再选定）
*
2.请输入孩子姓名的拼音全称（小写，
不需要标音调
）
*
3.孩子性别：
男
女
*
4.孩子的出生年月（格式：2017年1月1日）：
*
5.孩子身高（以厘米为单位，如125厘米，请填整数）
*
6.孩子体重
（以千克为单位，如23千克
，请填整数）
*
7.孩子视力
（如近视，请输入左眼（
）度，右眼（
）度）
正常
近视
远视
散光
弱视
*
8.孩子健康状况（可多选，并填写具体情况）
【多选题】
身体健康
有癫痫、心脏病等不适合剧烈运动的疾病（备注哪种疾病）
对食物或其它过敏（备注对什么过敏）
自闭症
多动症
其他（具体情况请说明）
*
9.
家中有（
）个孩子（非独生子女请备注入学新生是家中第几个孩子）
独生子女
2（入学新生是家中第（）个孩子）
3（入学新生是家中第（）个孩子）
4（入学新生是家中第（）个孩子）
其他
*
10.
孩子毕业幼儿园
*
11.父亲姓名
*
12.父亲学历（填写最高全日制学历）
*
13.父亲工作单位
（为开设家长讲堂需要）
*
14.父亲
手机号码
*
15.母亲姓名
*
16.母亲学历（填写最高全日制学历）
*
17.母亲工作单位
（为开设家长讲堂需要）
*
18.母亲
手机号码
*
19.现实际居住地址（便于家访）
*
20.孩子每天作息习惯（3个选项都要选择，并填写具体内容）
【多选题】
早起时间
是否午睡
晚上入睡时间
*
21.孩子的识字量
不认识
识字量很小，只认识“一”、“上”“中”等简单的汉字
认识大约（ ）个字左右
已经认识大量汉字，并能阅读简单的文字故事
*
22.孩子正在培养的特长（可多选，并备注具体内容）
【多选题】
无
文艺类（请备注）
体育类（请备注）
书画类（请备注）
口语表达类（请备注）
信息科技类（请备注）
其他（请备注）
*
23.孩子在家中主要由（ ）照顾孩子的学习
爸爸
妈妈
父母双方
祖父母
外祖父母
其他（请备注）
*
24.孩子在家里有没有独立的学习空间
有自己的房间，有固定的书桌
没有自己的房间，有固定的书桌
没有固定的学习空间，学习环境相对较差
其他
*
25. 孩子是如何支配空闲时间的？（可多选）
【多选题】
阅读、涂涂画画
帮助做家务
看电视、玩电脑、玩手机
户外运动
其他（请备注）
*
26.说说您眼中的孩子。（孩子的个性，优缺点等）
*
27.您对孩子的教养方式倾向于哪种？
溺爱型（对孩子百依百顺）
专制型（要求孩子事事听家长的话）
民主型（尊重孩子，给孩子一定的自主权）
忽视型（对孩子缺少关爱，对孩子要求比较少）
*
28. 是否有意愿成为家委会成员？如果有，请说说你擅长的。
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桃源小学2026级新生入学准备调查问卷
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