学生校外托管情况调研问卷

家长您好，根据教育局工作部署，本次问卷旨在统计学生校外托管的相关信息，请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合。
*
1.
学生姓名
*
2.
学生本学期是否有参加校外托管
是
否
*
3.
学生所在班级（示例：初中2601/小学2605）
如2601
*
4.
学生校外托管服务的起止时间为：
如20260901-20270206
*
5.
监护人姓名
*
6.
学生与监护人的关系
父子
母子
祖孙
其他近亲属
*
7.
监护人联系电话
*
8.
学生所在的校外托管机构名称
请填写托管机构全称
*
9.
校外托管机构详细地址
请填写详细的门牌地址、楼层、房号信息
*
10.
校外托管机构负责人姓名
*
11.
校外托管机构负责人联系电话
12.
备注
如有其他需要说明的内容，请在此填写
问卷星提供技术支持
举报