江岸区永清街社区老年高血压患者健康管理干预现状调查问卷

尊敬的社区居民：
您好！为了便于我们更好地开展高血压健康干预服务，特请您开展问卷调查，请根据您真实情况作答，感谢您的配合！
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄
65岁-69岁
70岁及70岁以上
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4.
您确诊高血压时长
1年以内
1～10年
11～20年
20年以上
5.
您目前的血压：收缩压：  mmHg
舒张压：mmHg*
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6.
您平时血压控制情况
长期稳定在正常范围
基本稳定，偶尔偏高
时常波动、控制不佳
长期偏高，很难控制
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7.
您是否合并其他慢性疾病【多选题】
糖尿病
高血脂
冠心病 / 心脏病
脑卒中（脑梗 / 脑出血后遗症）
骨关节疾病
其他
无其他慢性病
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8.
您获取高血压知识的主要渠道
社区宣传 / 讲座
医生护士讲解
短视频、手机新闻
家人朋友告知
几乎不了解相关知识
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9.
您平时采用哪些方式管理血压【多选题】
按时服用降压药
定期监测血压
低盐饮食
运动锻炼
戒烟戒酒
控糖、控脂
很少采取管理措施
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10.
影响您血压控制、配合健康管理的主要障碍（多选）【多选题】
年纪大、记忆力差
缺乏家人监督陪伴
不懂专业健康知识
医疗服务不方便
不重视、觉得无大碍
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11.
您平时服用降压药的情况【多选题】
严格按照医嘱服药
能按照医嘱服药，但有时忘记
服药不规律，经常忘记或自行更换药物
血压高或有症状就服药，降下来就减量或停药
12.
经过社区健康干预后，您目前的血压：收缩压：  mmHg
舒张压：mmHg*
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13.
经过社区健康干预后，您采用了哪些方式管理血压【多选题】
按时服用降压药
定期监测血压
低盐饮食
运动锻炼
戒烟戒酒
控糖、控脂
很少采取管理措施
*
14.
经过社区健康干预后，您的血压控制情况
长期稳定在正常范围
基本稳定，偶尔偏高
时常波动、控制不佳
长期偏高，很难控制
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