1.0格兰特反射和大学生非特异性腰痛
问卷说明
一、基本信息
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1.0格兰特反射和大学生非特异性腰痛
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*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~20
21～23
24~26
27~29
30及以上
*
3.
年级（如：2026级）：
*
4.
身高（cm):
*
5.
体重（kg）:
*
6.
就读城市:
*
7.
是否有腰椎外伤史、腰椎间盘突出、脊柱器质性疾病：
无
有腰椎外伤史
有腰椎间盘突出
有脊柱器质性疾病
二、日常久坐与生活习惯
*
8.
1. 每日累计久坐（学习+手机+电脑）时长：
4小时以内
4–6小时
6–8小时
8小时以上
*
9.
2. 日常坐姿情况：
坐姿端正
经常弯腰驼背
经常跷二郎腿
坐姿随意歪斜
*
10.
3. 每周规律运动次数（出汗运动：跑步、球类、体操、健身等）：
几乎不运动
1–2次
3–4次
5次及以上
*
11.
4. 单次运动时长：
不运动
30分钟以内
30–60分钟
60分钟以上
*
12.
5. 每日夜间睡眠时长：
6小时以内
6–7小时
7–8小时
8小时以上
三、腰痛基本情况
*
13.
1. 近3个月是否出现腰部酸痛、僵硬、隐痛、劳累痛等：
无
偶尔
经常
持续存在
*
14.
2. 腰痛发作诱因（可多选）：
【多选题】
久坐后
弯腰劳作
熬夜疲惫
受凉
运动后
无明显诱因
*
15.
3. 腰痛持续时间：
几乎不痛
数分钟缓解
半天内缓解
可维持1天以上
四、疼痛程度评分（VAS 视觉模拟评分）
*
16.
疼痛程度
0分：无痛
1–3分：轻微疼痛，不影响生活学习
4–6分：中度疼痛，偶尔影响活动
7–10分：重度疼痛，明显影响弯腰、久坐、行走
17.
本次自评疼痛得分：
分
*
五、腰椎功能障碍指数（ODI简化大学生版）
*
18.
根据近3天腰部状态勾选
*
19.
1. 疼痛程度
无疼痛
轻微间断痛
中度可忍受
明显持续痛
*
20.
2. 久坐能力
可久坐任意时长
久坐1小时以上不适
久坐30分钟即腰痛
无法久坐
*
21.
3. 弯腰屈伸
完全正常
轻度受限
明显弯腰困难
不敢弯腰
*
22.
4. 行走活动
无影响
久走酸胀
走即腰痛
行走受限
*
23.
5. 睡眠影响
无影响
偶尔影响
经常睡不好
严重失眠
六、体格检查记录
格兰特反射（Grant Reflex）筛查
检查体位：四点跪位，躯干放松
刺激方式：轻柔沿双侧椎旁皮肤纵向刺激
*
24.
结果判定：
阴性：无躯干侧弯、无不对称收缩、无代偿扭动
阳性：出现不自主躯干侧弯、单侧躯干收紧、身体偏移扭动
*
25.
筛查结果：
格兰特反射阴性（反射整合良好）
格兰特反射阳性（反射残留存在）
26.
检查日期：
年
月
日
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