老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！本问卷旨在了解老年人的心理健康状况，以便为改善老年人心理服务提供参考。问卷采用匿名方式，答案没有对错之分，请您根据真实感受作答。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别是
男
女
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2.
您的年龄是
*
3.
您目前的居住状况是
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
独居
居住在养老机构
*
4.
您目前的婚姻状况是
已婚有配偶
丧偶
离异
未婚
*
5.
您的身体健康状况总体如何
很好
较好
一般
较差
很差
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6.
您平时主要通过哪些方式与他人交往【最少选择1项】
与家人聊天
与邻居来往
参加社区活动
参加老年社团
使用手机或网络联系
很少与他人交往
*
7.
在最近两周里，您感到心情愉快、精神饱满的频率是
从不
总是
*
8.
在最近两周里，您感到孤独或寂寞的频率是
从不
总是
*
9.
在最近两周里，您对做事情提不起兴趣的频率是
从不
总是
*
10.
请根据最近两周的实际感受，对以下情况做出评价
从不很少有时经常总是
我感到紧张或焦虑
我感到紧张或焦虑
我担心自己的健康问题
我担心自己的健康问题
我因小事而烦恼
我因小事而烦恼
我对未来感到担忧
我对未来感到担忧
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11.
请评价您对以下生活方面的满意程度
很不满意不满意一般满意很满意
家庭关系
家庭关系
经济状况
经济状况
居住环境
居住环境
身体健康
身体健康
日常社交
日常社交
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12.
当您遇到烦心事时，通常最先向谁倾诉
配偶
子女
亲戚朋友
邻居
社区工作人员
不向任何人倾诉
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13.
请按照对您心理健康影响由大到小的顺序，对以下因素进行排序【请选择全部 项并排序】
  • 身体健康状况
  • 家庭关系
  • 经济收入
  • 社交活动
  • 居住环境
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14.
您向身边同龄朋友推荐参加社区心理健康活动的可能性有多大
不可能
极有可能
*
15.
您认为目前生活中最让您感到困扰或担心的问题是什么？希望得到哪些帮助？
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