【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

一、基本信息
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二、历史基础认知

1. 下列哪一组时间顺序正确? 【单选题】

A. 元谋人 → 新石器时代 → 夏朝 → 秦朝

B. 夏朝 → 元谋人 → 商朝 → 秦朝

C. 新石器时代 → 元谋人 → 西周 → 秦朝

D. 秦朝 → 夏朝 → 商朝 → 汉朝

2. 关于西周分封制与宗法制，下列说法正确的是? 【单选题】

A. 分封制主要依据血缘关系，宗法制主要依据军功

B. 二者结合形成政权与族权相结合的等级结构

C. 诸侯只能管理土地，不能拥有世袭权力

D. 宗法制废除了嫡长子继承制

3. 秦朝巩固统一的措施中，哪些属于“统一”层面的制度或文化措施? 【多选题】

4. 你认为秦朝“二世而亡”的主要原因有哪些? 【多选题】

A. 长期战争与社会负担沉重

B. 刑法严苛、统治方式激化矛盾

C. 完全没有建立中央集权制度

D. 统治集团内部矛盾加剧

E. 以上因素无法判断

三、史料解读能力

5. 材料:“考古发现的甲骨文，证实了文献中关于商朝的部分历史记载。”这句话主要说明? 【单选题】

A. 所有文献记载都绝对真实

B. 考古材料可以与传世文献相互印证

C. 甲骨文是西周贵族留下的文字

D. 商朝没有任何文字记录

6. 《史记·夏本纪》和《战国策·燕策一》对启继位有不同记载。面对这种差异，你会优先考虑哪些因素? 【多选题】

A. 成书时代与作者立场

B. 材料距离事件发生的远近

C. 不同史料的叙事目的

D. 只选择自己喜欢的说法

E. 是否存在考古材料互证

7. 史料:“秦离战国而王天下，其道不易，其政不改，是其所以取之守之者无异也。”你能从中读出怎样的历史信息? 【单选题】

A. 秦统一前后的治理方式完全相同，说明政策没有变化

B. 秦沿用战国时期的严厉统治方式，导致统治危机

C. 汉初完全照搬了秦朝的统治方式

D. 材料主要描述秦朝科技成就

8. 请用1—3句话回答:为什么同一历史人物或事件，后世可能出现不同评价? 【开放题】

9. 在开始本单元前，你对下列内容的接触程度如何? 【单选题】

A. 几乎没有接触

B. 听说过人物或事件，但不清楚线索

C. 读过教材或看过相关资料，能说出部分内容

D. 比较熟悉，能梳理时代发展脉络

10. 你已经主动了解或预习过哪些内容? 【多选题】

A. 元谋人、仰韶文化、良渚文化等文明起源

B. 夏商周、分封制与宗法制

C. 春秋战国、商鞅变法与百家争鸣

D. 秦朝统一、郡县制与秦末起义

E. 西汉文景之治、汉武帝与大一统

F. 东汉兴衰与两汉文化

11. 你通常如何预习历史教材? 【多选题】

A. 先看课本标题和学习聚焦

B. 整理时间轴或阶段特征

C. 圈画人物、制度和历史概念

D. 阅读史料并尝试回答思考题

E. 查阅地图、图片或视频资料

F. 很少进行课前预习

12. 目前你最没有把握的内容是? 【多选题】

A. 史前文化遗址与中华文明多元一体

B. 分封制、宗法制与早期国家治理

C. 商鞅变法与百家争鸣的时代背景

D. 秦汉中央集权与大一统国家治理

E. 史料阅读、历史解释与材料题作答

F. 暂时没有明显困难

五、学习期待

13. 本单元学习结束后，你最希望提升哪些能力? 【多选题】

A. 记住重要时间、人物和事件

B. 理解制度变化与社会变迁

C. 读懂文献、碑刻、简牍等史料

D. 学会用证据解释历史问题

E. 梳理秦汉大一统国家形成与巩固的线索

F. 提高材料题和论述题得分能力

14. 你更期待课堂采用哪些学习方式? 【多选题】

A. 时间轴与历史地图梳理

B. 文物图片和考古材料探究

C. 小组讨论不同史料的差异

D. 角色模拟:站在不同人物立场作判断

E. 典型题分层训练与即时反馈

15. 如果只能优先讲透一个问题，你会选择? 【单选题】

A. 中华文明起源的多元一体与早期国家形成

B. 商周制度如何维系统治

C. 为什么秦能够统一以及秦为何速亡

D. 汉代如何巩固大一统国家

E. 两汉文化成就与历史影响

16. 请写下你对本单元最想问老师的一个问题，或你希望课堂特别关注的内容。【开放题】