本科班级学情排查月报表

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1.
班主任姓名
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2.
所带年级
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3.
所带班级（xx专业xx班）
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4.
填报月份
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5.
本月是否存在学生情绪状态不佳：持续的低落、烦躁、过度焦虑？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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6.
本月是否存在学生睡眠与身体状态不佳：睡眠紊乱，明显疲惫、精神萎靡？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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7.
本月是否存在学生人际关系问题：与同学、老师关系紧张或疏离，与家里关系紧张或疏离？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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8.
本月是否存在学生出勤与学业问题：多次旷课、迟到；成绩下降、考试挂科；学业或就业压力？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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9.
本月是否存在学生经济与生活状况问题：本月存在经济压力、家庭变故、情感问题等学业外重大压力源？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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10.
本月是否存在学生出现高风险信号：言语流露“活着没意思”“解脱”“不想拖累别人”；出现自伤痕迹；出现失联；朋友圈/微博/树洞出现消极告别内容；情绪从长期低落突然转为异常平静？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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11.
本月是否存在其他问题？
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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12.
本月需重点说明的特殊情况（有特殊情况的请填写学生姓名及简要事实）
无
有（请填写学生姓名，以及具体表现）
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