高中新生入学家庭情况调查问卷

家长您好！为了更好地了解新生家庭情况，为孩子提供更贴合需求的校园支持与帮助，请您根据家庭实际情况填写这份问卷。我们会对所有信息严格保密，请您放心如实填写。
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1.
学生姓名:
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2.
性别
男
女
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3.
民族
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4.
毕业初中学校
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5.
中考总成绩（实考分）
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6.
上次月考大理成绩
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7.
初中是否住校
是
否
8.
有何班干部经历
9.
特长、获奖、才艺、竞赛经历
10.
母亲联系电话
11.
父亲联系电话
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12.
家庭地址（精确到门牌号）
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13.
家庭结构
正常双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
孤儿，无事实扶养人
其他
14.
母亲职业及工作单位
15.
父亲职业及工作单位
16.
家庭还有其他哪些家庭成员
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17.
家庭是否存在低保、低收入等经济困难情况
是
否
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18.
家庭有哪些特殊情况需要学校知晓【多选题】
无特殊情况
学生有身体残疾或慢性疾病
家庭成员有重大疾病
其他特殊情况
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19.
关于孩子的成长环境、家庭情况，还有哪些需要向学校说明的内容？
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20.
对自己孩子的客观评价（包括性格、品行、学习、生活习惯等）【多选题】
开朗外向
沉稳内向
活泼好动
细心严谨
独立有主见
情绪敏感
其他
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21.
你和孩子之间是否有隔阂【多选题】
无明显隔阂
缺少相处时间
观念代沟，互不理解
手机使用问题
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22.
孩子是否有抽烟，饮酒 沉迷于网络等不良习惯
无
偶尔
经常
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23.
孩子是否存在压力困扰
无压力
学业压力
家庭压力
人际矛盾
自卑敏感
其他
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24.
孩子遇到烦恼倾诉对象【多选题】
父母
朋友
老师
不愿倾诉
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25.
是否为特殊体质
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