家庭教育情况反馈调查问卷

您好！为了更好地了解学生的家庭情况，促进家校合作，我们设计了本次家庭教育情况反馈调查。请您根据实际情况如实填写，您的信息我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
学生基本情况
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1.
姓名
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2.
年级&班级
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3.
性别
男
女
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4.
家庭住址
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5.
家长手机1
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6.
家长手机2
居住环境
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7.
家庭成员信息
家庭成员（称谓）
家庭成员（称谓）
实际共同生活成员（称谓）
实际共同生活成员（称谓）
学生生活的主要照顾者是（称谓）
学生生活的主要照顾者是（称谓）
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8.
是否有独立的房间或者学习环境
是
否
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9.
学生可使用的电子设备有【多选题】
智能手机
平板电脑
台式电脑
笔记本电脑
游戏机
其他
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10.
学生电子产品的使用情况简要说明
家庭教育
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11.
学生学习的主要陪伴者是（称谓）
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12.
家庭亲子关系如何
非常融洽
很不融洽
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13.
假期规划
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14.
简要描述家长的教育方式方法
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15.
家长教育过程中遇到的困惑
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16.
家长希望得到的帮助是
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17.
其他补充情况，如果没有填“无”
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