脑卒中患者照顾者心理脱离与睡眠质量的相关性研究

调查目的: 本调查表旨在收集个人基本信息，了解受访者的基本情况和工作生活状态，为相关研究或管理决策提供基础数据支持，请如实填写本调查表各项内容，如有开放性问题，请详细填写。
*
1 .性别:
男
女
其他
2. 年龄: 岁*
3.出生年月: 年月*
4 .民族: *
5 .籍贯: 省*
二、教育背景
*
6.最高学历:
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士
博士及以上
7.专业: *
*
8. 是否接受过职业培训:
是
否
如"是"，请注明培训类型:
三、婚姻与家庭状况
*
9. 婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
*
10.. 是否有子女:
是
否
如"是"，子女数量:_____人
*
11. 家庭月收入:
3000元以下
3000-5000元
5000-8000元
8000-12000元
12000元以上
*
12. 居住状况:
与家人同住
独居
与朋友/同事合租
单位宿舍
其他:
四、职业与工作状况
13. 当前职业: *
*
14. 工作单位性质:
国有企业
民营企业
外资企业
事业单位
政府机关
个体经营
其他:
15. 工作年限: 年*
*
16. 职位级别:
普通员工
基层管理
中层管理
高层管理
其他:
17. 每周工作时长: 小时*
*
18. 自评工作压力等级:
几乎没有压力（工作轻松，无明显压力）
轻度压力（偶尔感到压力，但可轻松应对）
中度压力（有一定压力，需要努力调节）
重度压力（压力较大，影响日常生活）
极重度压力（压力极大，难以承受）
*
19.压力来源（可多选）【多选题】
工作量过大
工作时间过长
人际关系复杂
职业发展不明朗
薪资待遇不满意
工作与生活平衡困难
其他:
*
20. 工作满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
21. 是否有兼职工作:
是
否
五、健康状况
*
22. 自评健康状况:
非常好
良好
一般
较差
很差
*
23. 是否有慢性疾病:
是
否
如"是"，请注明:
六、生活习惯
24. 睡眠时间: 每天小时*
*
25. 锻炼频率:
每天
每周3-5次
每周1-2次
偶尔
从不
*
26. 饮食习惯:
非常规律
比较规律
一般
不规律
非常不规律
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