瘦吧减脂方案客户详情表-男士篇[倩倩老师]

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1.姓名
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2.年龄(生日)
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3.身高(cm)
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4.目前体重(kgs)
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5.目标体重(kgs)
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6.发胖原因?【多选题】
饮食结构问题造成热量过剩营养不良性肥胖？
肠胃菌群紊乱导致肥胖？
寒湿气过重肥胖？
代谢受损毒素堆积导致肥胖？
情绪压力导致肥胖？
疾病用药导致激素肥胖？
其他原因
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7.作息是否正常(几点睡？几点起？每天是否能保证7小时睡眠?)？睡眠质量如何？早上起来上否有倦怠感？（目的：确认是否代谢受损）
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8. 舌苔是否有以下问题：（目的：确认是否有寒湿) 【多选题】
是否有白腻?
是否有齿痕?
是否有暗紫?
是否有紫色斑点?
是否肥厚有裂纹？
均无
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9. 排便是否有以下问题？（目的：确认排便是否顺畅或者有湿气）【多选题】
便秘
便溏（不成形粘马桶)
均无
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10.是否抽烟喝酒有应酬？应酬的频率如何（一周几次）？
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11. 是否有节食习惯？（比如长期不吃早餐或者晚餐，或者单一饮食？）每餐蔬菜，肉类，主食摄入哪样居多？每日主食(米饭，面食，粗粮）哪样居多？
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12.每天大概喝多少毫升水？冷水还是热水？（矿泉水也算冷水）
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13.是否运动？如果运动的话，请注明项目和频率。
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14.是否有肠炎、胃炎？（确认肠道菌群是否有问题）
15. 每日三餐大概的时间，中间是否有加餐的习惯？是否有特别喜欢的零食，甜食或饮料？
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16.是否有四高、胆结石、甲状腺、脂肪肝或其他身体数据指标异常？目前是否有用药？
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17. 是否使用过什么减肥方法？用过多久？最后一次停用多久了？（目的：确认身体机能是否有遭到二次伤害）
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