2型糖尿病患者对胰岛素治疗态度的调查问卷

您好!感谢您抽空参加我的调查活动。
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1.
性别
*
2.
年龄
18-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
*
3.
民族
汉族
少数民族
*
4.
教育程度
文盲
小学
初中
高中或中专
中专以上
*
5.
月平均收入
1000 元以下
1000-3000 元
3000-5000 元
5000元以上
*
6.
是否独居
偶尔
*
7.
职业
农民
工人
商业或个体从业者
干部或专业技术人员
家务
其他
8.
身高:    cm
*
9.
体重:     Kg
*
10.
糖尿病诊断时间:    年   月/约*
*
11.
是否接受过糖尿病相关健康教育
*
12.
饮食及运动控制情况
良好
一般
*
13.
既往血糖控制情况
良好
一般
*
14.
是否曾使用过或正在使用胰岛素治疗
*
15.
严重低血糖事件的发生
不清楚
*
16.
既往是否发生急性并发述
不清楚
*
17.
是否定期筛查糖尿病相关并发症
不清楚
*
18.
是否伴随其他慢性疾病
*
19.
胰岛素治疗态度量表
非常不同意不同意无所谓(不确定)同意非常同意
1、使用胧岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重。
1、使用胧岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重。
2、胰岛素治疗是对我没有进行严格饮食,运动控制,药物治疗的惩罚。
2、胰岛素治疗是对我没有进行严格饮食,运动控制,药物治疗的惩罚。
3、胰岛素有成瘾性,一旦开始就不能再停用。
3、胰岛素有成瘾性,一旦开始就不能再停用。
4、胰岛素有毒性,可导致许多糖尿病并发症的发生,如致盲,截肢等。
4、胰岛素有毒性,可导致许多糖尿病并发症的发生,如致盲,截肢等。
5、注射胰岛素让周围的人认为我患了很严重的疾病,甚至让亲友疏远我。
5、注射胰岛素让周围的人认为我患了很严重的疾病,甚至让亲友疏远我。
6、在公共场合注射胰岛素容易让人误认为我使用成瘾药品,让我感到很尴尬。
6、在公共场合注射胰岛素容易让人误认为我使用成瘾药品,让我感到很尴尬。
7、注射胰岛素容易让我受到外界的歧视,甚至妨碍升学,就业等。
7、注射胰岛素容易让我受到外界的歧视,甚至妨碍升学,就业等。
8、使用胰岛素治疗比口服药物要昂贵,增加了我的经济负担。
8、使用胰岛素治疗比口服药物要昂贵,增加了我的经济负担。
9、胰岛素治疗能够改善我的血糖控制。
9、胰岛素治疗能够改善我的血糖控制。
10、胰岛素治疗更容易导致低血糖,我担心这会造成严重的后果。
10、胰岛素治疗更容易导致低血糖,我担心这会造成严重的后果。
非常不同意不同意无所谓(不确定)同意非常同意
11、我担心胰岛紫治疗容易使我体重增加,体型改变。
11、我担心胰岛紫治疗容易使我体重增加,体型改变。
12、我担心使用胰岛素会导致心血管的损伤。
12、我担心使用胰岛素会导致心血管的损伤。
13、使用胰岛素治疗费时费力,需要做出许多生活上的调整。
13、使用胰岛素治疗费时费力,需要做出许多生活上的调整。
14、使用胰岛素治疗导致生活不灵活,影响工作,旅行等。
14、使用胰岛素治疗导致生活不灵活,影响工作,旅行等。
15、使用胰岛素让我对他人的依赖性增加了。
15、使用胰岛素让我对他人的依赖性增加了。
16、要掌握正确的胰岛素的注射方法非常难,我没有信心。
16、要掌握正确的胰岛素的注射方法非常难,我没有信心。
17、使用胰岛素治疗需要配合规律的饮食生活习惯,这一点我很难做到。
17、使用胰岛素治疗需要配合规律的饮食生活习惯,这一点我很难做到。
18、我害怕注射胰岛素会非常疼。
18、我害怕注射胰岛素会非常疼。
19、即使打胰岛素不怎么疼,我还是很怕自己给自己打针。
19、即使打胰岛素不怎么疼,我还是很怕自己给自己打针。
20、胰岛素治疗时需要经常测血糖,我害怕自己监测血糖时扎手指的疼痛。
20、胰岛素治疗时需要经常测血糖,我害怕自己监测血糖时扎手指的疼痛。
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