小天鹅“22暑2班”家庭教育情况问卷调查表

尊敬的家长：
      您好！为了更好地了解学生在家庭中的学习和生活状态，以便学校提供更有针对性的支持，我们设计了这份问卷。所有信息仅用于教育支持，请根据实际情况填写。感谢您的参与！
1.
  宝贝姓名： *
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2.
您认为当前与孩子的亲子关系整体融洽程度如何？
特别融洽，经常一起聊天开玩笑
挺不错的，大部分时间都挺好
一般，平平淡淡，各有各的忙
有点紧张，说多了容易拌嘴
比较头疼，感觉沟通不太顺畅
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3.
根据您的观察，孩子近期对学校学习（包括功课、考试等）表现出以下哪种情绪或态度最为符合？
主动积极型：对学习有自发兴趣，能主动规划，将学习视为探索和挑战。
任务驱动型：能按要求完成学习任务，但更多是出于责任或要求，缺乏内在热情。
压力疲惫型：明显感到压力大、疲惫，时常抱怨，但在督促下仍会完成学习。
回避抗拒型：经常拖延、找借口逃避学习，情绪抵触，甚至公开表达不愿上学。
放弃躺平型：已出现厌学情况，经常请假或休学的情况。
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4.
在教育和陪伴孩子成长的过程中，您目前觉得最大的挑战或困扰是什么？（可以多选）
【多选题】
工作太忙，陪伴时间不够
不知道怎么跟孩子有效沟通
孩子学习动力不足，不知如何引导
孩子情绪管理问题，不知道如何引导
家庭教育理念不统一
父母有一方缺席教育
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5.
您是否希望学校提供相关支持与帮助（如家庭教育指导、心理疏导、学习习惯培养等）？
非常愿意，我们正需要这样的支持。
比较愿意，可以根据具体内容看看。
暂时不太需要，我们还可以自己应对。
完全不需要。
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6.
您孩子对电子产品的依赖程度属于以下哪种情况？
基本不接触或很少接触
自己把握时间有分寸，能主动停止
需要家长从旁提醒或监督
一直玩，机不离手，难以自主停止
已经沉迷于电子产品，家长无法控制
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7.
在家庭教育中家长有哪些自我提升的行为？
阅读关于家庭教育的书籍
经常线上关注家庭教育公众号或学习网课等
会付费线上或线下报课学习
很少学习
8.
在您4-6岁孩子的成长过程中，您观察到或正在面对以下哪些方面的挑战？（可多选，7岁往上可不填）

【多选题】
情绪管理（如脾气急躁、哭闹、情绪波动大）
行为与规则意识（如顶嘴、拖延、不遵守指令）
社交能力（如不愿分享、交往冲突、胆小退缩）
生活习惯（如挑食、晚睡、依赖、沉迷电子产品）
学习与注意力（如畏难、放弃、注意力不集中）
心理与安全感（如分离焦虑、怕黑、过度粘人）
目前没有明显挑战
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9.
根据您最近的观察，您是否感觉孩子可能正在经历情绪低落、兴趣减退、学业压力、情感障碍等类似抑郁状态的困扰？
是的，有明显且持续的表现，我非常担心。
有一些迹象，但我不能完全确定。
偶尔情绪不好，但总体正常。
没有，孩子情绪状态看起来平稳良好。
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10.
在过去的几个月里，您是否观察到孩子经历过以下感到不舒服或受伤害的事情？【多选题】
被同学嘲笑、取难听外号，或听到恶意的谣言。
被同学故意排挤、孤立，不让参与集体活动。
被同学推搡、踢打，或其他身体上的欺负。
不太了解孩子在学校的情况
是否因老师的教育或批评让孩子有负担或害怕
以上情况都没有，我感觉在学校是安全和被尊重的。
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11.
您对学校在支持孩子成长方面还有哪些建议或期待？
问卷结束，感谢您的真诚反馈！
您的每一份回答都将帮助我们更好地陪伴孩子成长
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