进修登记表

含AI生成内容
欢迎填写进修登记表，请准确填写以下信息。
*
1.
姓名
*
2.
联系电话
*
3.
年龄
请填写您的实际年龄
*
4.
工作年限
请填写您的总工作年限，以年为单位
*
5.
来自哪个医院
请填写您所在医院的全称
*
6.
职称
*
7.
专科证书【多选题】
内科
外科
妇产科
儿科
急诊科
麻醉科
影像科
检验科
其他
*
8.
身份证号
*
9.
住址
请精确到几楼以及门牌号
*
10.
紧急联系人姓名
*
11.
紧急联系人与您的关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
同事
朋友
其他
*
12.
紧急联系人电话
*
13.
带教老师
请填写您的带教老师姓名
*
14.
进修时间（如2026.1.1—2026.1.30）
*
15.
进修天数
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