影子老师预约登记

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1.
孩子姓名
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2.
孩子性别
男
女
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3.
孩子出生年月
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4.
家长联系电话
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5.
孩子即将就读学校
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6.
孩子目前在学情况
学前阶段
幼小衔接
小学1~6年级
初中阶段
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7.
孩子目前的主要问题【多选题】
孤独症谱系障碍
ADHD
智力障碍
发育迟缓
学业问题
社交问题
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8.
上学前是否在机构进行相关问题干预
有过干预
未干预过
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9.
陪读过程中，您是否有以下担心
形成依赖，无法撤出
撤出后行为问题反复
担心影子老师陪读不专业，看不到孩子有效进步
其他
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10.
其他问题和建议
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