城镇居民艾防知晓率调查问卷

您好，我们正在进行一项调查，目的是了解您对一些健康问题的知识状况。请放心，本次调查不记名。我们希望您的回答是您个人的真实看法或想法。调查大约会占用您5分钟时间，请您仔细阅读问卷后在相应选项上打"√"，需要填写数字或汉字的地方请按您的真实情况填写。希望您支持我们的工作。谢谢！。如有疑问可致电会理市疾病预防控制中心：0834-8569957。
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问卷调查日期：
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调查社区名称：
东升社区
老街社区
北关社区
南郊社区
公园路社区
广场路社区
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B01性别
男
女
B02年龄 周岁*
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B03婚姻状况
未婚
已婚
未婚但同居
离异或丧偶
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B04户籍所在地
本县（区）
本市（州）其他县区
本省其它地市
外省
请注明______省
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B05在本县居住时间:
<3个月
3~6个月
6~12个月
1~2年
2年以上
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B06民族
彝族
汉族
回族
蒙族
藏族
维吾尔族
壮族
苗族
其他
请注明
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B07文化程度
文盲
小学
初中
高中或中专
大专及以上
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B08职业
学生
教师
保育员及保姆
餐饮食品业
商业服务
医务人员
工人
民工
农民
牧民
渔(船)民
干部职员
离退人员
无业或待业
其它（请注明）
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C01一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?
能
不能
不知道
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C02输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会感染艾滋病病毒吗?
会
不会
不知道
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C03与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?
能
不能
不知道
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C04正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?
能
不能
不知道
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C05只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?
能
不能
不知道
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C06感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?
可能
不可能
不知道
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C07与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病病毒吗?
会
不会
不知道
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C08蚊虫叮咬能传播艾滋病病毒吗?
会
不会
不知道
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C09如果您的同事中有人感染艾滋病病毒，您将:
建议单位开除他（她）
建议他（她）本人辞职
同意他（她）留在单位，没什么好担心的
不知道怎么办
其它，请注明
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C10如果您的家人中有人感染艾滋病病毒，您将:
让他（她）离开家到其它地方生活
让他（她）继续留在家里，但与他（她）分开吃饭
让他（她）留在家里，并给予照顾
不知道怎么办
其它，请注明
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C11如果您孩子的同学中有人感染艾滋病病毒，您将:
建议学校开除该学生或安排该学生单独上课
建议学校应该给予该生关心和照顾
您孩子更换班级或学校
不知道怎么办
其它，请注明
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调查员：
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监督员：
问卷星提供技术支持
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