乌鲁木齐市锦峰社区公共卫生服务居民满意度调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为了解本社区公共卫生服务的开展情况，不断提升社区卫生服务中心的服务质量，特邀您参与此次调查。本问卷采用匿名形式，大约占用您3-5分钟时间。感谢您的配合！

填写说明：请在所选选项上打“ ✓”。
*
1.
您的性别：
A. 男
B. 女
*
2.
您的年龄：
A. 18岁及以下
B. 19岁-35岁
C. 36-59岁
D. 60岁及以上
*
3.
您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 硕士及以上
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4.
您在本社区居住年限：
A. 1年及以下
B. 2-5年
C. 6-10年
D. 11年及以上
*
5.
您的主要健康状况自评：
A. 非常健康
B. 基本健康
C. 有慢性病但可控（糖尿病，高血压）
D. 体弱多病
E. 患有其他疾病或身体不适
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6.
您从家到最近的社区卫生服务中心（站）步行时间：
A. 10分钟以内
B. 11-20分钟
C. 21-30分钟
D. 30分钟以上
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7.
您认为社区卫生服务中心（站）的开放时间是否方便您就诊/取药？
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便
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8.
您是否能通过电话/微信/APP等方式提前预约社区卫生服务？
A. 能，且很顺畅
B. 能，但流程繁琐
C. 偶尔能
D. 不能
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9.
您认为社区卫生服务的交通可达性（公交/自驾等）如何？
A. 非常便利
B. 比较便利
C. 一般
D. 不太便利
E. 非常不便利
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10.
您是否知晓本社区卫生服务中心（站）的具体地址及服务内容？
A. 非常清楚
B. 大致了解
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
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11.
您或您家人接受过社区提供的健康档案建立服务吗？对建党过程的满意度如何？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 未接受过此服务
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12.
您对社区提供的健康教育讲座、健康咨询或宣传栏内容是否满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 无此需求
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13.
您对所接受公共卫生服务项目的针对性与实用性评价：
A. 非常实用，完全符合需求
B. 比较实用，基本符合需求
C. 一般
D. 不太实用，与需求不符
E. 完全不实用
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14.
您对社区公共卫生服务项目的覆盖范围与知晓率评价：
A. 覆盖全面，知晓率高
B. 覆盖全面，知晓率较高
C. 一般
D. 覆盖不足，知晓率低
E. 覆盖匮乏，几乎不知晓
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15.
您对社区提供的卫生监督协管服务（饮用水安全、非法行医巡查宣传）是否满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 不了解
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16.
您对社区医护人员的服务态度（耐心、礼貌、亲和力）评价：
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常差
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17.
您对社区医护人员的沟通能力（倾听、解释清晰、尊重患者）评价：
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常差
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18.
您对社区医护人员的专业知识与技术水平评价：
A. 非常专业
B. 比较专业
C. 一般
D. 不太专业
E. 非常不专业
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19.
您是否感受到社区医护人员对少数民族居民的语言与文化关怀：
A. 充分关怀，沟通无障碍
B. 基本关怀，沟通较顺畅
C. 一般
D. 关怀不足，沟通有障碍
E. 完全无关怀，沟通困难
F. 不适用
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20.
您对社区医护人员的保护隐私意识（诊室一人一诊、不泄露病情）是否满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 未留意
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21.
您在社区卫生服务中心就诊/接受服务时的平均等候时间：
A. 10分钟以内
B. 11-20分钟
C. 21-30分钟
D. 30分钟以上
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22.
您对社区公共卫生服务的办理流程便捷性评价：
A. 非常便捷
B. 比较便捷
C. 一般
D. 不太便捷
E. 非常不便捷
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23.
您对所接受公共卫生服务的实际效果（如健康改善、知识提升等）评价：
A. 效果显著
B. 效果较好
C. 一般
D. 效果不佳
E. 完全无效果
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24.
您对社区卫生服务中心药品/耗材/设备的供应充足性评价：
A. 非常充足
B. 比较充足
C. 一般
D. 不太充足
E. 经常短缺
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25.
您对乌鲁木齐市社区公共卫生服务的总体满意度评价：
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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26.
您对社区公共卫生服务的信任度评价（相信其能解决日常健康问题）：
A. 完全信任
B. 基本信任
C. 半信半疑
D. 不太信任
E. 完全不信任
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27.
您是否会向身边的亲戚朋友推荐使用本社区的公共卫生服务？
A. 一定会
B. 可能会
C. 不确定
D. 可能不会
E. 一定不会
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28.
与二、三级医院相比，您更愿意选择社区卫生服务解决日常健康问题吗？
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
E. 非常不愿意
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29.
您认为当前乌鲁木齐市社区公共卫生服务最需要改进的方面是（可多选）：【多选题】
A. 服务可及性（距离/时间/预约）
B. 环境设施与设备更新
C. 公共卫生服务项目覆盖与质量
D. 医务人员数量与专业水平
E. 转诊服务与等候时间
F. 少数民族语言与文化关怀
G. 其他
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30.
您对乌鲁木齐市社区公共卫生服务还有其他意见或建议吗？
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