城市社区养老服务满意度调查

（市区老人填写）
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1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
3.
基本信息：
姓名：
姓名：
部门：
部门：
员工编号:
员工编号:
*
4.
社区养老设施配套
A.满意
B.不满意
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5.
服务人员专业度
A.专业
B.不专业
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6.
老人及家属需求匹配度
A.匹配
B.不匹配
*
7.
老人是否满意
满意
不满意
*
8.
您与被调查老人的关系
A.子女
B.配偶
C.其他亲属
D.老人本人
*
9.
被调研老人的年龄区间
A.60~69
B.70~79
C.80~89
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10.
l老人居住的社区类型
A.老旧小区
B.新建商品房
C.拆迁安置小区
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